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中小学是青少年反吸烟教育最好的场所
张安玉
关键词：控烟；中小学；青少年
中小学是开展青少年反吸烟教育的最好场所。因为在学校中便于开展集体有效的干预活动。天津在中小学中开展了广泛深入的反吸烟教育，取得一定成效，积累了一些经验。
天津是世界银行贷款支持的慢性非传染性疾病健康促进项目城市，高血压防治和反吸烟是该项目现阶段的重要干预内容，采取立体框架综合干预策略，即对每种危险因素(如吸烟、高血压、高盐摄入等)在不同场所，包括全市、学校、工作场所、医院、居民社区同时采取多种干预策略：包括公众卫生教育、制订和实施公共卫生政策、创造支持健康的环境，提供必要的卫生服务，以及个人、家庭与病人教育等。中小学教育是全市控烟干预的重要组成部分。总结天津中小学控烟干预经验有以下几点。
1 提高认识，将控烟教育与德育教育、校风校纪建设相结合
首先要提高学校主要领导和高层教师(如校长、校长助理、教务主任、政教教师等)对学校反吸烟教育意义及其作用的认识，取得他们的支持，这是开展中小学反吸烟教育的重要前提条件。
中小学生吸烟常可引发一些品行不端、结群闹事等问题。吸烟者常是一些学习较差、心理压力较大、有求异心理(越是不让他们做的事他们越要做)、素质较差的学生。重点校(学校素质较高)与普通校比较，重点校学生吸烟率显著低。因此反吸烟教育是学生素质教育、德育教育和校风校纪建设的重要组成部分。凡是按此原则做的学校，反吸烟教育较深入，措施得力，并能坚持不懈，取得良好效果，易达到无烟校的目标。中小学反吸烟教育也是控制和降低整个社会青少年吸烟率，促进居民社区控烟的有效途径。在天津经连续多年开展中小学反吸烟教育和无烟学校活动，已使15～19岁年龄人群吸烟率下降，并维持在低水平(4.5%)。随访开展反吸烟中学的吸烟家庭，有13%以上彻底戒烟成为无吸烟家庭。
2 建立学校健康促进组织，制订控烟规章制度
在主管卫生的校长参与下建立学校健康促进组织，如学校健康促进委员会，在组织中应包括校长助理或办公室主任、教务主任、负责德育或类似的教师，受过控烟训练的校医或卫生课教师、学生代表等。校长助理或办公室主任与受过控烟训练的校医或卫生课教师具体负责计划和组织学校的控烟活动；学校健促委员会协调全校的控烟和其他健促活动。
为加强控烟管理，学校制订和公布控烟规章制度，明确规定中小学生禁止吸烟，并将此条文作为学生必须遵守的纪律，印在学生手册上，在学生入学时发给每位学生。由负责德育教育的教师、班主任、值班教师或经过培训的红十字员监督控烟制度的执行。制订和严格实施控烟政策，可为学校创造持久的控烟社会环境。
3 针对不同对象特点，通过多种渠道和形式深入开展反吸烟教育
学校控烟教育的主要对象是青少年学生。教师和学生家长对青少年吸烟有重要影响。因此学校控烟教育的对象应包括学生、教师和学生家长。
教师负有教育和帮助学生使他们在德智体诸方面都能得到全面发展的责任，应充分发挥教师在控烟教育中的作用。教师对吸烟危害一般有较多知识，明确自己在学生教育中的责任。对他们主要强调教师应为人师表，以身作则，严格遵守学校各项控烟的规章制度。对吸烟的教师要鼓励他们参加全市组织的戒烟竞赛活动。学校领导带头示范对教师戒烟有重要的促进作用。某中学三位烟史长达20～36年的校长、副校长在戒烟竞赛中率先戒烟，促使吸烟教师纷纷戒烟，两年内使男教师吸烟率从58%下降到25%。组织吸烟教师座谈会总结交流吸烟危害的切身体会、戒烟的经验和收获也能促进教师吸烟行为的改变。
学生吸烟主要受好友、同学吸烟以及他们对他或她吸烟态度的影响，家长的态度对子女的吸烟也有重要影响。学生中某些信念，如吸烟可显示自己成熟、独立性、潇洒、易交友，可消除疲劳、镇静、取乐；可控制体重、显示平等权利(主要在女性)等也是促使他们吸烟的危险因素。青少年比较重视吸烟的近期影响，不太注意吸烟的长期健康危害。为防止青少年染上吸烟习惯，重要的是创造一个良好的无烟环境，包括同伴、家庭和社会的无烟环境。教育的重点内容应说明世界吸烟现状，强调无烟社会是发展的必然趋势，吸烟并非时尚，反而是不文明、不道德(被动吸烟)、缺乏教养的表现。据调查，在美国黑人、社会阶层低、文化水平不高的人群吸烟率高。吸烟并不能表示独立性和女权，相反会影响个人的形象，使皮肤衰老，易出现皱纹，牙齿和手指发黄，满身烟臭味，食欲下降，影响与异性的交往等。针对一些吸烟为控制体重、保持苗条身材的女性，要消除她们戒烟后发胖的顾虑。研究表明吸烟可使身体新陈代谢加速，故可在一定程度上控制体重；对女性，体重的增减主要影响臀部脂肪，戒烟更能增加女性魅力。在天津中小学生控烟教育，除在卫生课中增加控烟内容，使教学内容和方法规范化外，应用多种参与式教育策略，如以控烟为主题的作文竞赛、漫画竞赛、以班级为单位的板报竞赛、向吸烟家长写信劝家长戒烟、“做不吸烟新一代”的签名运动、香烟烟雾毒性的小白鼠实验演示，座谈会等。对每种竞赛都提供一定奖励。曾对板报竞赛的调查表明，80%以上的学生都参与了活动，有的查找资料，有的设计版面，有的创作，有的写板报，以不同方法参与了活动。参与式教育策略能更好地促进态度和行为的改变。
学生家长，主要是父母，一般都十分关切他们子女的健康成长。调查显示，绝大多数家长知道吸烟有害，赞同吸烟是一种不良行为习惯。然而有60%以上学生的父母至少有一人是吸烟者。学校利用家长会播放反吸烟录相带，与家长座谈，向家长发公开信通报学校反吸烟教育的情况，并要求用回执表明家长的态度，发表他们对学校反吸烟教育的意见等方法，取得家长广泛支持和配合，为预防学生吸烟创造了家庭的支持条件。同时利用父母对子女的宠爱说明被动吸烟对子女健康的危害，发动学生写信劝吸烟父母戒烟，收到良好效果。正如前面提及的，两年后随访结果有13%以上的学生吸烟家庭戒除了吸烟习惯成为无烟家庭。成本效果非常突出，与国际戒烟竞赛取得的戒烟效果相似。已在学校中普遍推广此种教育策略。
4 学校控烟教育应与全市控烟活动相结合，并有计划地组织实施
天津市每年都计划开展多种全市性控烟活动。如96、98国际戒烟竞赛(International contest:Quit & Win)，每年5月31日世界无烟日的宣传运动，贯彻落实“天津市公共场所禁止吸烟条例”的活动，百、千、万活动(即全市每年创建一百个无烟单位，一千个戒烟家庭，一万名戒烟个人)。通过全市健促项目的年度总结和计划会议向各区、县及示范点传达讨论。学校控烟工作按全市活动计划要求结合学校具体情况有计划有组织地进行。这样学校控烟工作能得到市、区卫生部门在物质和技术上的支持，更好地推动学校控烟工作。学校的控烟工作又为全市增添内容，提供有益的经验和支持，起到示范作用，促进全市控烟工作向深度和广度发展。
总结天津学校控烟工作经验可概括如下：学校控烟教育应与德育教育、校风校纪建设相结合，与全市控烟活动相结合，努力创造各种无烟社会环境，包括控烟组织、控烟政策、学校和家庭，针对学生、教师、家长不同心理特点，采取多种教育策略，有计划地进行。
张安玉(天津医科大学，天津 300070)
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