西藏农牧民吸食鼻烟行为流行病学调查

            达瓦¹ 郁晓峰¹ 尼玛² 王建生³ 龙活虎姜垣³ 嘎玛仓决¹ 裂格桑¹

        ^l西藏自治区卫生防疫站  ²墨竹工卡县卫生防疫站  ³中国预防医学科学院公共卫生信息中心

 目的  了解西藏地区农牧民吸食鼻烟情况，探讨控烟对策。方法以西藏农村疾病监测点常住藏族人群为调查对象，采用分阶段随机抽样调查15—70岁计1200例。有效样本1084例。结果调查表明，在西藏地区农牧民中吸食鼻烟的现象还普遍存在，鼻烟吸食率达26．57％。结果初步描述了西藏地区农牧民中鼻烟吸食的流行病学现状。为以后在西藏地区开展控烟工作提供了一些基础数据和背景资料。

    关键词鼻烟：流行病学调查；西藏农牧民

    吸食鼻烟是一种曾经广泛存在的吸烟行为，目前只在少数国家和地区还较普遍，例如印度。对于普通吸烟行为，国内外已经进行了广泛而深入的研究。但是对于吸食鼻烟的研究国内尚未开展，与鼻烟相关的报道也鲜有发表。本文对西藏农村疾病监测点内开展的农牧民吸食鼻烟的流行病学调查结果进行了分析。

    1研究方法

    1．1调查范围、对象和抽样方法以西藏农村疾病监测点常住藏族人群为研究对象，采取分阶段随机抽样方法，抽取15—70岁年龄段1200人，为样本进行调查。调查员和质控员皆为监测系统专业人员，在历年疾病监测中受过多次培训。本次吸食鼻烟调查询问技巧和问卷填写方式等作了专门培训。调查时间为1999年10月。

    1．2调查内容调查使用统一的调查表进行入户调查。调查内容包括人口学特征、吸烟行为、戒烟行为、与吸烟有关的知识和态度，以及调查对象的健康状态等31个问题。

    1．3数据收集和分析调查是由西藏自治区卫生防疫站流病科的有关人员完成。调查数据统一用EPI inf5.o录入，由SAS(V6．12)进行分析。

    2调查结果

2.1抽样情况共收集有效样本1084例，应答率为90．3％。其中男性589例，女性495例。年龄性别构成见表1。调查对象全部藏族，88．2％的为农民，其余为牧民；54．7％为文盲半文盲，其余为小学文化，高中文化水平的有1人。

表1 调查对象性别年龄构成

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  年龄组         男             女              合计            

    (岁)

__________________________________________________________

15—            19．1          20．2            20．O      

25—        28．6          22．6            25．8      

35—        28．9          25．3            27．2      

45一        13．8          19．0            16．1      

  55—        7．0          10．3             8．5        

    65—        2．0           2．6             2．3         

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2.2吸烟水平                        

2.2.1不同年龄、性别人群的吸烟水平(表2) 

表2不同年龄组分性别吸鼻烟率(％)

表2可以看出，从15岁开始，鼻烟吸食率开始上升，并随着年龄的增长而逐渐升高(经趋势性检验X2＝57．3，p〈0．01)，65岁以上人群达到高峰，为52．0％。男性吸鼻烟率高于女性(X2＝14．90，p〈0．05〉。

    2．2．2不同教育水平人群的吸食鼻烟情况调查结果见表3。如果不考虑性别因素的影响，则不同教育水平人群间鼻烟吸食率无显著性差异(X2=0．76，p)0．05)。如果按不同性别分层则对于男性，不同教育水平人群的鼻烟吸食率有显著性差异(X2＝20．4，p〈0．01〉。文盲吸鼻烟率高于小学文化水平。而女性人群中教育水平对鼻烟吸食情况无影响(X2＝0．1，P0．05)。本次调查中只有1名高中专居民，该居民不吸食鼻烟。

             表3不同文化程度吸真烟率(％)

2．2．3不同职业人群的吸食鼻烟情况农民中鼻烟吸食率为2．57％，牧民中鼻烟吸食率为22．78％。经X2检验未发现在不同职业人群中鼻烟吸食率有所同。

    2．2．4不同婚姻状态人群的吸食鼻烟情况婚姻状态分为已婚、未婚、离异、丧偶和分居。结果见表4。已婚人群的鼻烟吸食率明显高于未婚人群(X2＝24．47，p<0．01)。其中在已婚男性中，鼻烟吸食率高达43．46％，而未婚男性中的鼻烟吸食串为21．01％，二者之间存在显著性差异(X2＝19．99，P＜0．01＝。在84名未婚女性中仅有一人吸食鼻烟，其鼻烟吸食率与已婚妇女14．03％的鼻烟吸食率相比，也存在显著性差异(X2＝10．9，P＜0．01＝。就现有资料来看，导致这种差异的原因可能和年龄有关，因为一般来说未婚者的年龄较轻，而吸食鼻烟的行为受年龄因素影响。但限于现有数据和资料，还无法按年龄分层进行分析。 

表4 不同婚姻状态人群吸烟率

    2．3开始吸食鼻烟的年龄和原因

2．3．1开始吸烟的年龄在吸烟人群中，平均开始吸烟年龄为30岁(中位数，下同)，其中男性为30岁，女性为47．5岁。男女开始吸食鼻烟年龄间的差异可以由不同性别吸食鼻烟原因不同进行解释。

本次调查没有发现吸鼻烟开始年龄与教育程度相关。其中文盲开始吸食鼻烟的年龄为30．5岁，有小学文化水平的人群开始吸食鼻烟的年龄为30岁。按性别分组后分析显示：男性文盲开始吸食鼻烟年龄为30岁，小学文化水平者为29岁。但是，女性中文盲和有小学文化者开始吸食鼻烟平均年龄相差较大，    分别为42岁和36岁。农民和牧民之间开始吸食鼻烟年龄差别不大，分别为30岁和31岁。

2．3．2开始吸食鼻烟的原因在吸食鼻烟者中，58．15％的人是因为好奇，试去接触鼻烟，而成为鼻烟吸食者。另外应引起注意的是：高达40．37％的人认为吸食鼻烟可以治病，进而成为吸食鼻烟者。不同性别之间开始吸食鼻烟的原因不同。男性中尝试为开始吸食鼻烟的第一位原因，达69．52％。而在女性中引起吸食鼻烟的首要原因是治病，其所占比例为81．76％。经X2检验后发现：男性和女性的吸食鼻烟原因有显著性差异(X2＝53．03，p〈0．01)。由此可以解释为男性和女性之间在开始吸食鼻烟年龄之间存在大约17岁的差距。

2．4平均吸鼻烟量和吸烟类别

2．4．1平均吸烟量吸食者平均每天吸食鼻烟5．6g，其中男性每天平均吸食5．71g，女性平均每天吸食5．11g。经T检验无显著性差异(T＝1．13，p＝0．26)。

55岁以前不同年龄段人群鼻烟吸食量相差不大，如以55岁分为两组，15—55岁组平均每天吸食5．12g，55岁以上组平均每天吸食5．57g，两组间有统计学差异。无论是总人群还是分性别，不同教育水平的人群平均鼻烟吸食量差异不明显。在农民和牧民之间鼻烟吸食量之间无显著性差异。不同婚姻状态人群间鼻烟平均吸食量未见显著性差异。

2．4．2吸烟种类调查对象中，同时吸两种烟(只发现同时吸鼻烟和香烟这一种情况)者共71例，没有发现只吸香烟者。这说明鼻烟在西藏农牧民中是主要的吸烟种类。在这些吸香烟的71例样本中，有45例小于40岁，占63．4％。吸烟种类和性别、教育水平、婚姻状态之间未发现联系。

2．5在公共场所吸食鼻烟的比例绝大多数调查对象(占92．53％)，经常在公共场所吸食鼻烟；另外6．41％的人偶尔在公共场所吸食鼻烟。

2．6吸食鼻烟66认识和态度7．26％的人认为吸食鼻烟对健康无影响；3．72％的人认为吸鼻烟对身体轻度有害；89．1％的人不知道吸鼻烟对健康是否有害；11．2％的人认为吸食鼻烟可以消除疲劳。99．53％的人不知道吸食鼻烟是否对胎儿发育有影响。对吸食鼻烟对健康影响这类问题，在不同教育水平人群之间、吸烟者和非吸烟者及农牧民间无统计学差异。有一点应引起注意的是无论是吸食鼻烟者还是非吸食鼻烟者，高达98.6％的人认为吸食鼻烟可以治疗疾病。97．58％的被调查者对禁止烟草广告抱无所谓的态度。在是否赞成青少年吸食鼻烟的问题上，吸食鼻烟者和非吸食鼻烟者持赞成态度的比例分别为94．01％和96．54％，这与人们普遍认为吸食鼻烟可以治病的现象相符合。在提高鼻烟价格的态度上，吸食鼻烟者和非吸食鼻烟者出现了明显的差异，持反对观点的比例分别为83．57％和5．8％。持赞成观点的比例都小于2％。在非吸烟者中有56.69％的人认为无所谓，另36．2％的人不表态。

对以上问题的回答，在性别、农牧民、不同教育水平人群间都无统计学显著性。

   3 讨论

与汉族人吸香烟特征明显不同的是，藏族人吸鼻烟率随着年龄增加明显增加，也许是随着生活的改善和文化水平的提高，吸食鼻烟率会下降。当然此结论需要其他证据加以验证。

大多数藏族农牧民没有认识到吸鼻烟对健康的危害，这也正是今后开展健康教育工作的重点。由于以往未见相关报道，因此，对吸食鼻烟和健康状况间的关系尚不能做出结论。本次调查的问卷也涉及到了有关调查对象健康状况的问题，但是由于样本量的限制，使得在说明吸食鼻烟对健康影响的问题上，不能得出有意义的结论，还有待于进一步研究。

西藏农牧区的地理条件和人口分布情况给流行病学调查工作造成了极大的障碍，每一例样本的获取都是极其艰难。另外，加上人员和资金等方面的限制使得本次调查的样本例数较低，以至于在分析某些问题时受到了限制。尽管本次调查存在着很多问题，但毕竟在有关鼻烟方面给我们提供了许多有益的信息。

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