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以学校为基地--以中小学生为重点开展控烟行动的模式研究
北京大学医部儿童卫生研究所 胡佩瑾 张冰 孙江平
烟草使用是近年来备受瞩目的全球性公共卫生问题，并且吸烟低龄化的趋势愈演愈烈。在我国，据l996年全国吸烟行为流行病学调查显示，开始吸烟年龄从1984的22．4岁提前到了19．7岁[1]。青少年时期是人的一生行为形成的重要阶段，有研究表明，1／3至1／2的青少年尝试吸烟后会养成吸烟习性并成瘾，如果20岁以前不吸烟，成人后吸烟的可能性大大降低[2]。学校是青少年活动的主要场所，因此以学校为基地预防青少年吸烟成为控烟工作的一个重要环节和策略，并且已开展了一系列干预项目和研究，如创建无烟学校，开设预防吸烟教育课程，以预防吸烟为切入点发展健康促进学校，吸烟有害健康的知识，同时表现出了他们主动参与活动等等，取得了一定的经验和成就。
通过这些活动，学生们获得了吸烟有害健康的知识，同时表现出了他们主动参与活动的兴趣。为此，本研究提出了以学生为主体的思想，试图改变以往由项目实施者和教师协调和控制项目活动的模式，给学生以自由发挥的机会和空间，鼓励他们调动自己的想象力、创造力以及协调、组织能力等，策划和组织控烟活动，希望为今后的学校预防吸烟活动开启新的思路，使之更易为青少年学生所接受。
一、研究对象及方法
1．研究对象；所选11个县市41所学校共约56456名在校中小学生。
2．研究方法：本研究主要为定性研究。首先向各省健康教育所、防疫站以及高等院校等25个单位发出招标通知，同时成立专家指导组，对投标的计划进行审核，确定了11个中标单位。启动会后备单位分别选定学校发动学生开展控烟活动，最后召开总结会，由项目各级执行人员与学生代表一起交流活动成果及总结以验。
3．质量监制：为了帮助各中标单位透彻理解本研究的特点与目的，在具体活动开始前召开了启动会，并就接下来的执行计划和可能存在的困难进行了讨论。各中标单位也分别召开启动暨培训会，与所选学校进行沟通以确保招待质量。为了对各中标单位及学校提供技术支持，保证执行质量和进度，专家指导组成员在活动中期对所有中标单位和学校进行了现场评估和督导，评估方法包括与学生教师座谈、查看活动记录、观摩学生活动成果等。
二、主要结果
1．基本情况
共有11个县市41所学校参与了本次研究，其中小学15所，中学26所，覆盖中小学生56456人，学生主动参与率均在60％以上，许多学校甚至达到100％参与。开展了校园内的控烟活动约35种，延伸到家庭的控烟活动有24种，延伸到社区的活动有17种。
2．学生活动情况
由于本研究主旨在于给学生以创造和自由发挥的空间，因此种中标单位的实施者及学校教师只作为学生活动的发起者、观察者和支持者，他们主要通过班会、调查表等形式发动学生参与并征集活动方案，例如：苏州市的项目实施者采用“头脑风暴法”和调查表征集活动形式；包头市健康教育所的项目工作人员在学生中有奖征集控烟活动标书，筛选出了33件作品进行了评奖，并据此展开活动；广西的项目实施者在学校中以班为单位收集了活动方案23个；等等。其后各种控烟活动的具体策划和组织基本都由学生自主完成。
学生活动的形式丰富多彩，包括演讲比赛、辩论赛、漫画比赛及展览、文艺演出、布置宣传栏、实验设计等等，从各地学生活动的汇总情况看，以控烟为主题的绘画比赛、编演小品、演讲、写作、辨论赛是开展得最为普遍的活动，而在一些高年级的中学生及职高学生中，与现代信息技术相结合的控烟网页、网站及动画设计活动受到更多的偏爱。
学生们的活动还延伸到了家庭和社区。学生在家庭内的控烟活动主要是劝阻亲友吸烟，劝阻的形式则是多种多样的，比如画漫画、贴警示语、做吸烟有害实验、请家长与合作制作控烟宣传作品等等。由于本次研究涵盖了学生暑假，因此他们有更多的精力和空余时间在社区内开展活动。他们走上街头进行宣传活动以及开展劝阻行人吸烟比赛，到医院做社会调查和宣传，监督少儿购烟行为，做香烟价格调查、社区内吸烟情况调查、吸烟原因调查，在社区内发起拒烟倡议，呼吁限制烟草生产，倡导议制作控烟影视剧和公益广告等等。
三、讨论
青少年吸烟行为主要受到环境的影响，包括烟草的易得性、成人的榜样作用、烟草广告、家庭及周围环境对青少年吸烟行为的认可以及健康教育。尽管有资料认为青少年对健康教育反应冷淡，但和为目前影响青少年吸烟行为的一个最主要的正面引导因素，健康教育仍然有其必要性，重要的是信息传播的形式。在研究中，由于采取“以学生为主体”的思想，各种控烟活动都由学生们自主完成，在策划和组织这些活动时，以及制作宣传品时，他们必须主动地去查阅资料，根据自己的兴趣寻求相关的信息。在与部分学生座谈时他们表示参 与这些活动使他们获得了知识，提高了能力，掌握了所需要的一些技巧，他们喜欢这种活动方式，并认为对他们今后的行为选择会有一定的影响。
学生们的活动在校园里营造出浓郁的控烟氛围，他们不仅通过自己喜爱的形式相互交流和传播有关的健康知识、拒烟技巧，而且通过这些活动对学校政策产生影响，同时，由于家庭和社会对青少年行为的特别关注，后者的活动也对前者造成一定的冲击。在这些活动中，青少年的创意涉及到了包括控制烟草的易得性、反烟草广告在内的诸多方面，他们在绘画、音乐、写作、表演等等多方面的创造力，以及积极的参与精神、活跃的思维能力也使教师和研究者充分感受到了他们的活动潜力。研究者认为，在学校及有关控烟单位的技术支持下，中小学生有可能成为一股新鲜的控烟动力，在其自身与周围环境之间形成长期、互动的影响。事实上，在研究进行过程中，已有学校表示将考虑今后每一届学生在深入某个固定年级，比如小学四年级时开展类似的活动。学校中现有的少先队组织、学生会以及各种学生社团都可为这类活动的组织提供保障。
四、结论
本研究所提倡的“以学生为主体”的思想得到了他们的积极响应，他们通过策划、组织和参与自己爱喜的活动主动地获得健康知识，同时努力去影响其周围环境。近一年的活动显示，中小学生的想象力、创造力以及活动策划和组织能力应当爱到更多的重视，他们可以成为开展控烟工作的可利用资源。在学校及有关单位的技术支持下，以中小学生为动力开展控烟活动是一个可行且有潜力的新思路。
致谢：本研究在联合国儿童基金会和卫生部基妇司的资助和支持下得以顺利完成，并得到了北京大学儿童青少年卫生研究所叶广俊、预科院杨功焕、金水高、姜垣、中国健康教育研究所田本淳、任学锋、WHO烟草或健康合作中心吴岩纬、安徽省健康教育所仲学锋等专家的倾力指导，特此致谢。
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