|
北京市区医院医务人员吸烟状况及参与控烟干预态度调查
1杨晓辉 1姚崇华 2王苏 2马玉荣 3邓梅莉 3袁桂香 4金建敏
1北京市安贞医院北京市心防办 2北京隆福医院 3北京和平里医院 4北京冶金医院
医务人员在促进戒烟的过程中起关键性的作用。医院作为医疗保健服务场所，必须为病人提供一个健康无烟环境。医生在职业上有为病人做出不吸烟有表率并促进人们不吸烟的责任和义务。而且，医务人员也是向尼古丁成瘾的人提供帮助和治疗的较佳人选。发达国家控烟较成功的重要经验—便是：先有医师吸烟率的下降，才有全民吸烟率的下降。以美国为例，目前全民吸烟率约25％，而医师吸烟率近为9％。与之相比，我国医务人员的吸烟状况令人堪忧，而参与戒烟情况更为薄弱。就北京市而言，根据1988年和1993年北京市部分医疗单位的两次有关吸烟调查结果，医务人员总吸烟率分别为16．8％和20．3％，男性吸烟率为655％和62．5％，均高于全国平均水平；女性则由1988年的1．7％上升到6．8％，其中护士吸烟率为7．4％。1996年全国吸烟调查显示，我国男性医生吸烟率约60％。面对这一状况，了解目前我市医务人员自身的吸烟状况及对参与控烟的态度及其原因，为有针对性地加强医务人员这一专业群体的戒烟培训，提高其控烟意识，有效地促使他们积极参与控烟工作提供依据。
结果
一、一般情况
本调查使用根据WHO提出的《卫生工作者吸烟情况调查表》加入有关控烟态度的内容而自行编制的“医务人员吸烟及控烟状况调查表”，采取分层抽样的方法，在北京市4家医院的部分科室的医疗、医技人员中进行吸烟情况和对病人进行控烟干预的态度(主动性、自愿性)及原因的调查。共发出调查表300份，收回有效表263份。被调查者的平均年龄为39．5岁，其中男性108份，女性155份，平均应答率87．7％。
二、吸烟情况
1．本次调查结果显示：三家市区医院医务人员的平均吸烟率20．5％(其中男性吸烟率48．1％，女性吸烟率1．3％)。既往吸烟而现己戒烟者占8．4％；71．1％的被调查者从不吸烟。
表1 1988年--1999年医务人员吸涸情况的变化〔％〕
1988年
1993年
1999年 |
男性 女性 |
医生 医技 合计 医生 医技 合计
65．5 50．0 6 3．3 2．1 0．7 1．7
59．4 69．0 62．5 6．3 6．6 6．8
48．1* 42．9* 48.1* 1．5* 0* 1. 3* |
*P<0．05
由表1要见，同1988年和1999年调查结果相比，目前北京市区医院医务人员的吸烟率，不论男性还是女性均早现明显的下降趋势。
2．不同年龄医务人员吸烟状况；
不同年龄阶段的医务人员的吸烟状况存在着差异，40—49岁年龄组的吸烟率明显低于30—39岁年龄组(P＝0．019m<0．05)和20—39岁年龄组的吸烟率(P＝0.024,＜0.05)。
表2 不同年龄组的医务人员的吸烟状况
年龄组 |
吸烟状况 |
现在吸烟者 已戒烟者 从不吸烟者 |
人数 % 人数 % 人数 % |
20—29岁 14 22.2％ 6 9.5％ 43 68．3％
30—39岁 16 28.6％ 6 10.7％ 34 60．7％
40—49岁 13 12.9％ 6 5.9％ 82 81．2％
50—59岁 11 28.2％ 3 7.7％ 25 64．1％
60—岁 -- -- 1 25％ 3 75.0％ |
*P＝0．024．40．05 |
3．吸烟者在病人面前的吸烟情况：
本调查中的54名吸烟者，在病人面前经常和偶尔吸烟者分别占7．4％和27．8％，而64．8％的医务人员很少或从不在病人面前吸烟。
三、医务人员对控烟的态度和行为
1．医生对通过提戒烟建议影响病人的吸烟行为的效果的看法：认为很有效和有一定效果的人占61.6％，另38．4％的人则认为作用不大甚至没用。
2．不同吸烟习惯者劝说病人戒烟的行为比较：
表3 吸烟者与不吸烟者劝说病人戒烟的行为比较
劝病人戒烟 吸烟者 目前不吸烟者 合计 |
经常劝 28 162 190
偶尔劝 21 39 60
不 劝 5 8 13
合 计 54 209 263 |
*P=0.0084，<O．05(X2检验)
(注：“目前不吸烟者”包括戒烟者和从不吸烟者)。
统计结果表明，不吸烟者劝说病人戒烟的比例明显高于吸烟者。
3．医生劝患不同疾病的吸烟病人戒烟的比例：
医务人员对于烟害的认识也不够全面，他们一般人群一样对吸烟对呼吸系统和孕产妇的危害方面认识较为充分，而对心脑血管疾病、高血压、糖尿病及溃疡等疾病却认识不足。(见表4)
表4医务人员劝患下列各种疾病的吸烟病人戒烟比例(％)
所有病人 多于70％病人 30-70％病人 少于 30％病人 0％病人 不详
肺部疾病 62.27％ 23.2％ 5.7％ 2.7％ 2.3％ 3.4％
上感 59.3％ 22.4％ 6.5％ 4.6％ 3.4％ 4.2％
心脏病 49.8％* 26.2％ 9.9％ 4.2％ 5.3％ 4.6％
脑血管病 51.0％* 25.1％ 9.5％ 4.2％ 5.3％ 4.9％
外周血管病 42.6％* 21.7％ 11.4％ 8.7％ 2.3％ 8.4％
口唇疾病 43.3％* 17.5％ 9.5％ 9.5％ 10.3％ 9.9％
溃疡病 45.6％* 20.2％ 10.6％ 8.7％ 8.0％ 6.8％
孕产妇 65.4％ 34.4％ 4.9％ 3.0％ 6.15％ 6.1％
神经质 42.2％* 18.3％ 9.1％ 10.3％ 9.5％ 10.60%
高血压 49.8％* 22.1％ 9.9％ 5.7％ 5.3％ 1.2％
糖尿病 46.4％* 22.1％ 10.3％ 7.2％ 7.2％ 6.8％ |
*P<0．05(现肺部疾病比较)
4．医生对有关医生在控烟中的责任和义务的态度
绝大多数医生对医务人员在控烟方面的各种责任和义务持赞同态度，完全同意率均超过一半以上，有的甚至达到80-90％。但仍有一定比例的人赞同、甚至反对意见。
表5 医生对吸烟与医生的责任和义务的一些提法的态度(%)
完全同意 有点同意 既不同意也不反对 完全不同意
劝病人戒烟是医生的责任 73.8 14.8 10.3 1.1
医生必须做出不吸烟的好榜样 71.1 16.3 12.2 0.4
现有的知识已足以帮助病人戒烟 54.8 28.9 13.7 2.7
与病人接触时应自然地询问吸烟状况并劝说其成烟 62.0 22.8 15.2 0
医生不应该在医院环境吸烟 84.0 9.9 5.7 0.4
所有人(包括病人)不应在医院吸烟 86.7 9.5 3.8 0
在医院里吸烟应限制在特殊的区域 77.6 9.9 4.9 7.6
在公共场所必须禁止吸烟 88.2 6.8 4.2 0.8
所有医务人员都应积极参与控烟 83.3 8.4 8.0 0.4
生工作者应该接受帮助病人戒烟的专门培训 66.9 15.2 16.0 1.9 |
5．医务人员对在日常医疗工作中做控烟简单干预的支持因素和主要障碍
表6 对医生加入简短控烟干预对工作影响的看法
会有很大影响
有一定影响，但不大
不会有太大影响 |
现在吸烟者 戒烟者或从不吸烟者 |
人数 ％ 人数 ％
16 29.6％ 23 11％
22 40.7％ 72 34.4％
16 29．6％ 114 54．5％ |
经X2检验，现在吸烟者与已吸烟者相比，认为医生在工作中加入简短的戒烟建议会对工造成影响的看法存在统计学显著性差异(P＜0．05)。说明同不吸烟者相比，吸烟者更趋向于主观地认为加入简短控烟建议会影响其工作。
6．医生对在今后工作中加入有关控烟内容的态度：
调查显示：绝大多数医务人员(73．6％)愿意在工作中注意加入控烟内容，23．2％的人愿意偶尔做此工作。仅有3．4％的人根本不愿意加入此项工作。其中，不愿意在今后有工作中加入控烟内容的最主要原因是认为意义不大，占28．6％；其次是工作繁忙和忘记，分别占21．4％和15％；另外，还有4．9%的人是由于自己本身吸烟，分析表明：吸烟者与从不吸烟者的态度具有显著的差别(p＜0.05)(见表7)，不吸烟者更愿意在日常工作中做控烟工作。
表7 吸烟者与不吸烟者对在工作中加入控烟内容的态度比较
愿意
可偶尔做
不愿意 |
吸烟者 从不吸烟者 |
人数 ％ 人数 ％
34 63.0％ 145 77.5％
17 31.5％ 38 20.3％
3 5.6％ 4 2.1％ |
*P=0.047,P<0.05(X2检查)
讨论
1．调查结果表明：虽然目前我市医务人员的吸烟状况较88年和93年有所下降，但吸烟率仍在较高水平，特别是男性医务人员，吸烟率高达48．1％，且以20.39岁中青年人群的吸烟率更为突出。因此我们应该继续在医务人员中加强控烟工作，降低医务人员的吸烟率。
2．本调查中，超过30%的吸烟的医务人员会在病人面前吸烟，而没有注意自己在病人面前的形象和有可能产生的负面影响。作为专门从事疾病防治工作的专业人员，医生对烟害的知识尚不全面，有一部分人对询问的吸烟情况、劝说戒烟、宣传烟害控烟工作的重要性存在误识或认识不足。均有利于通过加强宣教培训，提高认识。
3．调查还显示，医生自身吸烟状况直接影响到他们的控烟行为对控的态度。同吸烟者相比，不吸烟的医务人员劝说病人戒烟的比例明显高于吸烟者,而且他们对在工作中加入控烟内容的态度更为积极，行为更为主动。
众所周知，吸烟具有成瘾性，戒烟较难。而医生是向尼古丁成瘾的人提供帮助的较佳人选。有关研究证实，医生的戒烟建议是病人戒烟的最重要的策动力，是减少烟害的一个重要因素，发达国家的经验表明，如果不是医生积极参与与劝阻吸烟，没有医生自身吸烟率的下降，整个国家人群的吸烟率是很难下降的。而我们在北京市所做的有关研究结果也显示， 60％的吸烟者愿意接受医生的戒烟建议。可见，为提高我国控烟工作的成效，争取广大医务人员的积极参与与支持不容忽视。所以，必须注意加强对所有卫生专业人员进行基本的和专业的戒烟培训，引导医务工作者端正控烟态度，把控烟视为一种职责，使他们首先注意以身作则，为群众做出不吸烟的表率。同时，还使他们具备正确宣传烟率、鼓励人们戒烟、推广戒烟方法，必要时对烟草依赖者给予治疗和帮助的技能，能更有效地参与控烟，从而在改善中国严峻的吸烟问题中发挥，的作用。 2
|
