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中脉烟克戒烟机理的研究

南京第一医院放射免疫中心  中国中医药大学   傅丽媛

   在中脉烟克的临床研究中，通过对吸烟者戒烟前后的烟量及尿中尼古丁代谢产物可的宁的检测，我们发现中脉烟克戒烟总有效率达100％，其戒断率达86.7％。为进一步探讨中脉烟克戒烟的机理，我们对21名慢性吸烟者和15名健康对照者进行了唾液硫氰酸盐(SCN^—)、血浆皮质醇、血浆一内啡肽含量关系的研究。现报告如下：

1对象与方法

1．1对象

        烟组为21例慢性吸烟者，全部为男性，年龄21～66岁，平均45.2土12.3岁，烟龄5—43年，平均25.5土11.6年；吸烟量12—54支／日，平均22.9土10.9支/日。所有戒烟者均符合以下条件：有2年以上吸烟史，平均日吸烟量＞12支，并有戒烟欲。既往无心、脑、肾和神经内分泌代谢疾患史；无服用激素类药物的治疗史。

  15名正常对照者中，男性，年龄22-62岁，平均44．4土11．860与戒烟组在年龄上具有可比性。

l．2治疗方法

      两组均用“中脉烟克”贴双侧甜美穴，9天为一个疗程，每天更换一次。

1．3样本采集

       戒烟组受试者分三次取血，实验均于上午8—9时进行。第一次实验前12 小时空腹(照常吸烟)，第二次，空腹12小时(包括不吸烟)，第三次受试者于一疗程后，空腹12小时(包括不吸烟)。

    健康组于贴中脉烟克前空腹取血一次，一个疗程后空腹取血一次。

 1．4试剂与设备

        唾液SCN—的测定：采用中国预防医学科学环境卫生与卫生工程研究所提供的唾液硫氰酸盐比色板及定量滤纸于戒烟前后进行唾液含量的测定对比。血浆皮质醇按北京北方生物技术研究所制备的－－皮质醇放射免疫测定盒测定，血浆ß－内啡肽按第二军医大学神经生物学教研室制各的神经肽放免药盒测定，采用芬兰WIZAR01470型全自动Y计数仪。

1．5数据分析

    所有数据以均值土标准差表示，t检验进行显著性分析。

2结果

2·1中脉烟克对烟量及唾液硫氰酸盐的影响

戒烟组的慢性吸烟者唾液硫氰酸盐均>30Mg／ml，正常组均<30Mg／ml。使用中脉烟克戒烟后其烟量及唾液硫氰酸盐的变化见表1。(疗效标准见上文)

   表1     中脉烟克戒烟后烟量(n、％)及唾液SCN—的变化

2．2中脉烟克对血浆皮质醇的影响

2．2．1戒烟组的吸烟期血浆皮质醇为223.69土 50.94ng／ml；正常组为190.06土31.3ng／ml。提示慢性吸烟者血浆皮质水平显著高于正常人(p<0.05)，见表2。

2．2．2戒烟组经过12小时自然戒断后，血浆皮质醇为282.24土36.49ng／m1，较戒烟组吸烟期血浆皮质醇含量明显增高(p<0.01)；经中脉烟克治疗后，再戒断12小时慢性吸烟者的血浆皮质醇为232.73土46.73ng／ml，比自然戒断期血浆皮质醇明显降低(P<0.01)。而正常组贴中肪烟克后血浆皮质醇为189.28土32.696 ng／ml，与用药前无显著差异(P<0.05)。见表2。

                 表2       中脉烟克对血浆皮质醇的影响(x士s)

*与正常组比较P<0.01；**与正常组比较P<0.05

2．3中脉烟克对血浆内啡肽的影响

2．3．1正常组的基础血浆—内啡肽的含量为10．84土3.67ng／ml；贴用中脉烟克后含量为10．94土3．12n8／ml，未见显著变化(p>0．05)。

2．3．2慢性吸烟者吸烟期的血浆—内啡肽含量为15．29土4．31；自然戒断12小时后含量为6．81土 4．49ng／ml；治疗一疗程后再戒断的含量为13．07土 4．38ng／ml。以上结果提示：(1)慢性吸烟者的血浆—内啡肽明显高于正常组(p<0．01)；(2)自然戒断后的血浆。内啡肽含量明显低于吸烟期及正常组基础含量(p<0．05)；(3)经治疗后再戒断，戒烟组血浆—内啡肽含量升高，明显高于自然戒断期含量(p<0．01)，并与正常组无显著差别。

表3       中脉烟克对血浆—内啡肽的影响(x士s)

*与正常组比较P<0.01;**与正常组比较P<0.05

3讨论

3．1“中脉烟克”戒烟的中医理论基础

     “烟克”用中药膏和磁片敷贴穴位，替代了传统的针刺方法，这种无痛的贴药磁的穴位刺激法，消除了大部分戒烟者害怕针刺的心理负担。本研究所取的“甜美穴”是经临床使用十余年后公认的戒烟有效穴。据美国针灸杂志介绍，运用该穴做了5000例针刺戒烟，有效率达84％，其中有75％的受试者一次针刺戒烟即获成功。运用“烟克”贴敷该穴，受试者自诉手或腕部有轻度沉重、不适感，有的口中有异味，并伴有吸烟欲减等感觉，经验证，戒断率达80.95%。

      其中主要药物为：丁香、肉桂、摈榔等辛温芳香的中药。其中丁香性味辛温，入肺、脾、胃、肾四经，其功效为温中、暖胃、降逆，此外古代医家特别指出，丁香因含香烈的丁香油，故能“直透经络，辛以散结滞”，烟克中的丁香，主要取其芳香辛温之所经过穴位直透经络的作用，替代毫针的刺激作用，以疏通肺、脾、胃、肾等经气，进而可调整因吸烟所致的机体功能的紊乱。肉桂一味性辛热，入心、脾、肺、肾四经，其功效为补元阳、暖脾胃、通血脉，古代医家义为肉桂辛热之性能“通九窍、利关节”，能“导引阳气，通血脉，宣导百药”，从而增加丁香的透经络之功，并能导引其余药物由穴位处皮肤透入人体，增强其戒烟作用。摈榔味辛温，入脾、胃、大肠、肺四经，其功效为消积行气，古代医家认为其能“宣行通达五脏六腑之壅滞”。三药共用，共调节机体的功能，提高免疫、内分泌机能，从而抗邪外出。

3．2“中脉烟克”戒烟的现代作用机理

3．2．1中脉戒烟与口腔唾液SCN—的关系

  烟草内含的氰氢酸是一种有毒物质，它在体内被肝脏解毒，而生成硫氰化物。通过对戒烟者及正常者用药前后唾液SCN—的测定，证实它是鉴别吸烟者与非吸烟者的一个重要的客观指标。正常者的唾液SCN—小于30Mg／ml，戒烟组戒烟前均大于30Mg／ml，戒烟后均降低，其中戒断者均小于30Mg／ml。

3．2．2中脉烟克戒烟与血浆皮质醇的关系

      吸烟成瘾的根本原因是由于烟碱激动中枢神经烟碱型乙酰胆碱受体，主要是N1胆碱受体，从而促进Ach、DA等物质的释放。Cam等用尼古丁注入实验小鼠，其血浆皮质醇明显增高，将实验小鼠垂体切除后，则此种作用消失，提示吸烟后通过垂体释放ACTHI使血浆皮质醇增高。Winternitz研究吸烟与内分泌关系时发现，吸第二支烟时血浆皮质璃开始长高，至第五、八支烟时达到高峰本研究结果表明，吸烟者基础血浆皮质醇为223.69土50.94ng／ml，较正常组显著增高，而自然戒断后血浆皮质醇为282.24土36.49ng／ml，明显高于吸烟基础血浆皮质醇(p<0.01)，这可能与机体在应激状态下出现下丘脑一垂体一肾上腺皮质的适应性、保护性非特异性防御反应，而至肾上腺糖皮质激素分泌增多有关。在治疗后，吸烟者的血浆皮质醇下降，但仍明显高于正常组。

3．2．3中脉烟克戒烟与血浆。内啡肽的关系

      有报道尼古丁可刺激诱导内源性阿片肽的合成与释放[3，4]，上海方氏等人发现吸烟者血中内啡肽含量较不吸烟者为高，戒烟者内啡呔水平骡降，引起戒断症状”。本文结果表明，吸烟者的基础血浆—内啡肽明显高于正常人，这与以上文献报道是相符的。徐氏研究表明大鼠尼古丁依赖与中枢阿片系统存在密切联系，尼古丁依赖一戒断症状与轻度阿片依赖一戒断综合征十分相似。本实验研究表明，慢性吸烟者戒断后其—内啡肽含量明显下降，这与外源性成瘾物质的长期摄入，使内源性阿片肽系统受到抑制有关，另一方面，由于ACTH与—内啡肽来自同一前体一ACTH/促脂素前体，该神经元主要存在于下丘脑和垂体，由于皮质醇的急骤升高，可以使下丘脑、垂体的反馈抑制，从而引起—内啡肽的降低。而经中脉烟克穴位给药后，可能通过改善了内源性阿片肽系统的抑制状态及调节下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)的功能，从而使血浆—内啡肽的释放恢复至正常水平。

综上所述，中脉烟克戒烟可能是通过调节内源性的阿片系统及HPA而达到戒烟效果，其进一步的作用机制还有待于深入探讨。

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    更新时间：2000年05月18日 星期四 14:50:18