中国作为世界人口大国，也是世界上最大的烟草生产及消费国，吸烟人数3.2亿，占全球总 数的1/3^［1］。估计到2050年每年将有300万人死于与吸烟有关的疾病^［2］。 烟草使用与其说是一种成年人的健康祸首，莫如说是一种“青少年的流行病”，大多数吸烟 者是在青少年时期即开始使用烟草的。有关研究表明，1/3～1/2青少年尝试吸烟后会养成吸 烟习性并成瘾，如果20岁以前不吸烟，成人后吸烟的可能性大大降低^［3］。令人堪 忧的是，我国青少年吸烟率近年来有上升趋势，开始吸烟的年龄大大提前，1996年全国吸烟 行为流行病学调查显示^［4］：15～19岁吸烟率为9.7%，开始吸烟年龄从1984年的22 .4岁提前到19.7岁，据此估计全国15～19岁青少年吸烟人数900万，尝试吸烟人数不下180 0万。 青少年吸烟将对其终身健康带来重大影响。WHO估计按现有趋势^［1］，中国目前20岁 以下青少年与儿童，将有2亿变成吸烟者，其中至少有5千万人将吸烟而早逝(35～69岁死亡) 。烟草对青少年及儿童的危害还不仅仅如此，被动吸烟能导致儿童多种疾病的发生，包括肺 炎、支气管炎、咳嗽、哮喘加重、中耳炎等，并可导致儿童学习困难、行为与言语障碍等疾 患，孕妇吸烟或被动吸烟的婴儿，更易出现婴儿猝死综合征、低体重、发育迟缓等，美国每 年因治疗儿童暴露于烟草所致疾病的花费高达10亿美元。WHO估计全球有7亿儿童，接近儿童 总数的一半生活在吸烟者家庭里^［3］。
　　1996年全国吸烟行为流行病学调查数据表明^［5］：青少年(15～19岁)被动吸烟率高 达48.9%。据此估计，占全国人口近30%的儿童及青少年被动吸烟人数有2亿人左右。

　　国内外大量研究表明，环境影响是导致青少年吸烟的主因，而所有这些环境因素都是可以通 过立法与政策来制约的。影响青少年烟草使用的环境因素主要包括以下几个方面：
　　1.烟草易得性包括烟草的价格、销售的许可或限制等。许多国家的经验表明，青少年对烟 草的价格非常敏感，大幅度提高烟税可减少青少年烟草消费量。如在美国，烟价增长10%， 一般香烟消费下降4.2%，而青少年的香烟消费则下降14%^［5］。禁止向18岁以下青 少年售烟法规可以有效限制青少年获得烟草。
　　2.成人榜样作用青少年往往通过模仿成人的行为来表现自己的成熟，如果社会上大部分成 人均吸烟，并将敬烟作为一个社交礼节，青少年自然会认为吸烟是一个可接受的社会行为而 仿效。因而，扼制成人的吸烟行为及不良社会风气对控制青少年吸烟有潜在巨大影响，父母 、教师及影视人物是对青少年行为影响最大的三类人群，有研究表明，如果儿童的父母吸烟 ，儿童吸烟的可能性将上升3倍^［6］。
　　3.烟草广告是烟草公司推销其产品及争取新烟民，特别是青少年的主要手段。大 量证据表明，儿童及青少年易受烟草广告的影响，烟草广告把吸烟与成功、放松、体育运动 、健康、自由、自然美、成熟、时髦联系在一起^［7］。研究表明，青少年吸烟的1/3 原因归结为烟草广告的影响^［8］。
　　4.环境许可除了烟草可及性、烟草广告的诱惑及成人榜样等前置因素外，青少年吸烟行为 在很大程度上与周围环境是否容许，父母、教师、伙伴等对青少年吸烟行为所持的态度及是 否认可有关。环境的诱导加之对青少年吸烟的许可性使青少年吸烟可能性大大增加，特别是 由于青少年往往对周围环境不良因素缺乏抵制力及辩别力，自控能力较差，很容易在周围环 境的影响下沾染上吸烟的习惯。
　　5.健康教育与媒体宣传：禁止向青少年售烟及烟草广告等政策因素，其重点是为青少年创 立一个无烟环境。而健康教育包括大众媒体对吸烟危害的宣传与学校针对青少 年的行为干预则是通过说服、教育学生了解烟草的危害与成瘾性，以及提供抵 制吸烟的技巧，使广大青少年认识到吸烟是一种不良的习惯，从而产生内在的“免疫力”， 自觉地抵制环境诱惑及压力，为维护自我健康作出正确的决定。
　　总之，控制青少年吸烟的政策包括多方面的内容，是一个综合性体系，只有相互配合与支持 才能取得良好效果，而单一的政策其影响及效果是较局限的(详见表1)。

　　1.国家和地方性的法规、政策
　　我国自1979年开始控烟工作以来，已相继颁布了20多条有关控烟的法规、条例、通知，其中 针对保护青少年免受吸烟危害的法规、通知包括《中华人民共和国烟草专卖法 》等(见表2)，近年来，各省市、地区配合这些法规或通知出台了一些地方性法规或政策， 目前全国已有84个城市出台了《公共场所禁止吸烟法规》、20多个城市已先后宣布成为无烟 草广告城市。这些法规、通知对于推动我国青少年控烟工作走向法制化轨道及创立全社会教 育、劝阻青少年吸烟行为、以及保护广大青少年免受烟草之害起到了促进作用。
　　目前尚需要出台的青少年控烟立法领域包括：增加烟草税收与提高烟价、禁止与减少影视人 物吸烟镜头等。现有法规也需加强监督执法，如《广告法》等虽然对在媒体与公共场所 发 布烟草广告作了限定或禁止，但各种烟草软广告还很普遍，国产烟虽已加健康 警语，但因印在烟盒包装的侧面及字体不规范或太小等原因不很醒目，警语也过于简单、单 一化 ；进口烟则由于走私烟泛滥或英文标识起不到任何作用。近期颁布的《中华人民共和国预防 未成年人犯罪法》有不许向未成年人售烟的法律条文，有关执行效果还有待观察于评估。
　　2.学校控烟政策与环境
　　学校是青少年学习、活动的主要场所，学校政策与环境对于青少年吸烟行为的形成也起着至 关重要的作用。教育部发布的《中、小学生守则》等规定青少年不许吸烟，目前全国绝大多 数中小学、大中专院校均从校规、校纪上不容许学生吸烟，有学校制定的政策或规定，执行 难度不大。部分地区或学校还制定了不容许教师在校内吸烟、或在办公室、教 室吸烟、在学生面前吸烟等规定，或将教师不吸烟、做学生表率纳入《师德公约》进行规范 ，配合监督检查、与评选模范班级、教师奖金挂钩、设立无烟标记与不摆放烟灰缸、不向来 访者敬烟等政策与环境取得了良好的效果。
　　教育部出台的《学校卫生工作条例》规定中小学需开设健康教育课，为开展学校控烟教育提 供了政策保证，但由于目前还没有全国统一教材及规定预防吸烟作为教学的内容之一，各地 区编写的课本内容还很不规范，教学方法单一，也缺乏卫生部门的有利配合与技术支持；另 外，近年来受学生学业负担过重及压缩课程、课时的影响，独立于基础课程之外的健康教育 课的教学也不同程度受到了影响，其教学效果与质量有待评价。
　　总之，目前在有关青少年控烟法规的制定与执行方面虽然还存在一些困难与阻力，但从国际 与国内大的环境来看，控烟的呼声已越来越大，21世纪中国控烟政策将会迈出更大的一步， 为造就一个良好的青少年无烟成长的环境奠定基础。
　　注：本题目受中国/联合国儿童基金会健康教育合作项目资助，特此致谢。

(本文编辑：刘晓英)

参考文献