初一学生吸烟行为及与社会心理因素关系的初步研究

郭倩　Carl Anderson Johnson　李燕　Jim Chen　张庆武　Jennifer B^.Unger　王戎　杨旭　山建国　陈文革　龚洁　郑虹　何振宇

　　摘　要　为了验证在美国加州实施后取得巨大成效，并已成为美国第三代预防吸烟的代表技术的SMART计划是否适用于武汉，我们对武汉市初一学生的吸烟行为及其与社会心理因素的关系进行了调查。通过单因素和多因素非条件Logistic回归分析，结果表明，吸烟率高达31.2%(尝试吸过烟的学生占31.2%，吸过1支烟的占12.7%，吸过100支烟占3.4%，已养成吸烟习惯的占1.0%)。影响吸烟行为的因素包括家庭、伙伴、社会、抵御同伴递烟压力的能力以及心理压力等。这与SMART计划的针对性保持高度一致。因此，我们预计SMART计划在武汉实施将是非常有效和切实可行的。
　　关键词　吸烟行为　社会心理因素　干预

　　Abstract　In order to find out whether the Project SMART,which has been used in California and proved to be one of the most effective techniques for cigarette-smoking intervention,is also suitable to be used in Wuhan,we carried out an investigation in May of 1998 to see what is the state of behavior of cigarette-smoking among the 7^th grade students and what is the relationship between the behavior of cigarette-smoking and socially psychological factors. After analyzing the data obtained,we found that the prevalence rate of cigarette-smoking was 31.2%(students who have ever tried smoking cigarettes even a puff account for 31.2%,students who have ever smoked at least 1 cigarette account for 12.7%,students who have ever smoked at least 100 cigarettes account for 3.4% and students who have got used to smoking cigarettes account for 1.0%).Factors with great effect on the behavior of cigarette-smoking are:family,peers,society,the ability to resist cigarette offer,and pressure on their psychology.These factors are almost the same as the objects which the Project SMART aims at.So we can predict that the use of the Project SMART in Wuhan will be useful and effective.
　　Key words　Behavior of cigarette-smoking　Socially psychological factors　Intervention

　　SMART(Self Mangement and Resistance Training)计划^［1］是美国南加利福尼亚大学健康促进和疾病预防研究所针对防止青少年吸烟提出的一项创新的干预计划。它应用社会心理学原理，以社会、学校、家庭、伙伴等为背景，从心理上诱导学生提高对吸烟危害性的认识，自觉地抵制香烟的诱惑，掌握别人递烟时拒绝的技能。在美国加州实施数年后，取得了巨大成功，使学生吸烟率逐年下降。目前加州已成为全美控烟的典范，而SMART计划也被誉为美国第三代预防吸烟的代表技术。
　　中国有3亿人吸烟，大约与所有发达国家吸烟人数的总和相等^［2］。在众多的吸烟者中，青少年已成为一个不容忽视的群体，愈来愈受到社会关注。为此，我们正在与美国南加利福尼亚大学合作，准备将SMART计划应用于武汉，运用社会心理教育方法对武汉市青少年的吸烟行为进行干预。为了预测两国文化上的差异是否会对干预效果造成影响，我们于1998年5月6日至10日对武汉市部分初一学生的吸烟行为及其与社会心理因素的关系进行了预调查，以便为正确引进和实施SMART计划提供思路和依据。

一、内容和方法

　　1.调查对象
　　随机抽取武汉市城区和郊区各两所中学，每校随机抽取初一年级一个班，共205名学生。其中男生108名，女生97名；城市学生89名，郊区学生116名；年龄分布为12—15岁。
　　2.调查内容
　　参照美国Gallup组织和美国南加利福尼亚大学为评价加利福尼亚州控烟效果而设计的调查表，并结合我国国情加以改进和补充而形成本次调查的调查表。其内容包括：A.背景；B.吸烟；C.吸食其它有害物质；D.烟的可获得性；E.被动吸烟；F.关于吸烟的观点；G.与吸烟有关的态度和体验；H.吸烟的后果；I.社会影响；J.家庭；K.朋友与吸烟；L.学校；M.大众传媒；O.体育运动与生长发育。本文仅就吸烟行为以及与社会心理因素(F、G、H等部分)的关系进行分析，关于学生的外在影响因素(I-O部分)将另文报导。
　　3.调查方法与质量控制
　　采用国际上调查青少年吸烟的通用方式^［3］，即学生在平时上课的教室内集中进行无记名方式填写问卷调查表。调查由在美国南加利福尼亚大学进行过正规化培训的调查员负责实施。调查时采用规范化程序和运用规范化导语，不加任何诱导，并严禁任课老师和其他与调查无关的人员在场，以保证学生确信调查的保密性，从而提高其答卷时的真实性。
　　4.数据处理与分析
　　调查结果由EPI软件包建立数据库，使用EPI和SAS软件包进行单因素和多因素的统计分析。

二、结果分析

　　1.初一学生吸烟的行为模式(吸烟强度、初始吸烟年龄、吸烟方式、获烟方式等)
　　(1)吸烟强度

不同吸烟强度的吸烟率(%)

　　由表可以看出：
　　(1)随着吸烟强度的增加，吸烟率降低，已养成吸烟习惯的学生低于2.5%。
　　(2)在各个吸烟强度，男生吸烟率均高于女生，经x²检验，在吸烟强度较低的程度上两者差异有显著性意义；但在吸烟强度较高的程度上两者差异无显著性意义。
　　(3)城市学生的吸烟率普遍略高于郊区学生的吸烟率，但x²检验结果表明，在各个吸烟强度上两者差异均无显著性意义。
　　2)初始吸烟年龄
　　4-15岁每个年龄阶段均有不同比例的初始吸烟者，10-13岁开始吸烟的比例最大，占吸烟学生的65.3%。。提示10-13岁可能是初一学生开始吸烟的高峰年龄。
　　3)吸烟地点和吸烟人群
　　学生吸烟的地点一般为自己家(占22.5%)、朋友家(占15.0%)、娱乐场所(占15%)和街上(占20.0%)，在学校吸过烟的仅占5%，其它合计22.5%。说明校外是最通常的吸烟地点。吸烟伙伴主要是同学和朋友(占64.1%)。吸烟情形多数是心情愉快(占43.6%)和朋友聚会(占30.4%)时。
　　4)获烟方式
　　学生认为最容易获得香烟的途径是从家里拿(占39.2%)和从小店买(占39.2%)。有43.4%的学生买过烟(其中3.5%是为自己买，89.9%为别人买，6.6%既为自己买也为别人买)。在询问最近一次所抽香烟的获得情况时，比例最大的学生是从朋友/同学处得到的(占41.2%)，其得烟方式主要是别人给的(占93.0%)，对方年龄是与本人相仿(占58.7%)，而得烟地点主要是在别人家或自己家(各占45.3%)。
　　综上所述10-13岁可能是初一学生开始吸烟的高峰年龄，家庭是获得香烟的主要途径和吸烟的主要场所，伙伴是吸烟行为的主要引发者和参与者。学生买烟率非常高，购烟非常容易。
　　2.吸烟行为与社会心理因素的关系
　　(1)吸烟的执行定义
　　本文以吸烟量来划分吸烟人群，将吸烟人群分为尝试吸过烟、吸过1支烟、吸过100支烟和已养成吸烟习惯、吸烟率指吸烟人群(只要尝试吸过烟就算)占调查人数的百分数；而WHO是按照吸烟频率来划分吸烟人群的，即常吸者——每周至少吸一次，连续3个月或3个月以上者，偶吸者——每周吸烟少于一次，或只在节假日及其它特殊情况下吸烟，吸烟率是指吸烟人群(只要偶吸者就算)占调查人数的百分数。
　　本文之所以采用与WHO不同的吸烟执行定义，是因为本次调查是中美合作项目，该项目在武汉实施以前已在美国加州实施。我们对吸烟的执行定义与美国的执行定义保持一致，有利于将来比较同一计划在不同国家实施的效果。
　　(2)吸烟行为与社会心理因素的关系
　　将吸过烟与否作为因变量，将关于吸烟的观点(9项因素)、与吸烟有关的态度和体验(23项因素)、对吸烟后果的认识(12项因素)共44项社会因素作为自变量，用非条件Logistic回归模型进行分析α=0.05)。结果见表2，变量赋值见表3。

表2　吸烟行为与社会心理因素关系的Logistic回归分析

变量赋值

三、讨论

　　1.与全国资料的比较
　　1990年中国预防医学院按照WHO的吸烟标准组织了一次全国范围内的学生吸烟状况调查。结果表明，男中学生吸烟率为4.17%，女中学生吸烟率为0.18%^［4］。本次调查结果表明城市吸烟率为54.5%，郊区男生吸烟率为42.2%；城市女生吸烟率为15.5%，郊区女生吸烟率为11.5%。虽然两次调查的吸烟执行定义稍有不同，但是，从本次调查的吸烟率远远高于1990年所报导的全国中学生吸烟率，已能初步说明武汉市初一学生的吸烟率较高。但是，其吸烟强度一般仅限于尝试或少量，已养成吸烟习惯的微乎其微。进一步说明本阶段是吸烟行为从尝试、模仿到逐步定型的初步阶段，在此时及时地进行干预和纠正是非常必要的。否则，任其发展下去，他们必将成为新一代烟民，将严重影响中华民族的素质。
　　2.吸烟的性别差异和吸烟的初始年龄
　　本次调查结果表明，吸烟与性别有关。这与国内其它大多数调查结果一致^［5］。其原因可能与我国长期以来封建传统习俗的沿袭有关。因此，男生应是控烟工作的重点对象。但是，本次调查结果表明，认为“成年女性抽烟在社会上是可能接受的”与吸烟行为高度相关，这可能是女生吸烟的重要社会心理因素，是女生吸烟的动因。因此，对女生的吸烟现状及干预仍然不可忽视。
　　吸烟的初始年龄高峰为10—13岁，提示控烟教育甚至应从小学开始，然后贯穿于整个青少年时期。
　　3.家庭对吸烟的影响
　　在中国，由于一对夫妇只能生一个孩子，“望子成龙”是每位家长最大的愿望。但是，父母对子女的教育方式不当，使学生心理上认为“我家里人总爱挑我的毛病”，成为学生吸烟的互动因素。同时，本次调查表明，家庭甚至成为学生获烟的主要途径和吸烟的主要场所。因此，家庭是学生吸烟的重要危险因素。有资料表明，父母对子女吸烟的默许甚或赞同是孩子吸烟行为开始的重要原因之一^［6］。故确定干预对象时，一定要将家长纳入其中，争取其配合，为孩子树立一个不吸烟的榜样。对孩子的教育应耐心诱导，切忌使孩子产生逆反心理，导致吸烟行为的形成。更要杜绝家庭成为孩子获烟的主要渠道。
　　4.同学、伙伴对吸烟的影响
　　中学生正处于青春发育期，伙伴关系日益密切，相互之间的影响力很大。有资料表明，“吸烟群体”是影响青少年吸烟行为的主要因素之一^［7］，本次调查得到同样的结论。中学生吸烟行为通常是在朋友聚会、心情愉快时，由朋友递烟而形成。因此，在干预时，必须引导学生建立正常的交往，并教会他们在面对递烟时说“不”的技术，增强他们抵御同伴递烟压力的能力。
　　5.关于禁烟法规
　　本次调查结果表明，法制意识已在学生头脑中占有重要地位。认为应该严格执行《武汉市公共场所禁烟的规定》的学生成为不吸烟的模范。同时，学生吸烟的场所主要在校外，而在校内几乎禁烟。这可能动员社会、学校力量，加大禁烟力度，利用学生愿意服从法制这一心理来达到控烟效果。另外，在世界卫生组织会议上许多专家认为，城市立法，严禁向未满18岁的青少年售烟^［8］，是约束青少年吸烟的重要手段之一，这一点值得我们借鉴。堵塞学生从商店这另一条主要渠道获烟来达到控烟效果。
　　6.个性和心理压力对吸烟的影响
　　本次调查还表明，学生承受心理压力，“做一些具有冒险性或危险性的事而遭到斥责”时，是吸烟的危害因素。这一方面说明具有某些特殊个性，如好动性、冒险性等的学生是吸烟的危险人群，另一方面要求与学生生活密切相关的家长、老师和其他成年人密切地关注孩子的成长，在注重自身教育方法的同时，还要注意教会学生在压力、挫折面前保持自信和自尊，采用积极的、正向的方式去应对，切不能以消极的、负向的方式去应对。
　　7.关于对吸烟后果的认识
　　本次调查结果虽然表明吸烟行为与对“吸烟的后果”的认识无关，但这并不能说明学生对吸烟的危害性已经有足够的认识。因此，进行干预时向学生灌输吸烟危害性的知识，提高学生对吸烟的长期后果和短期后果的认识必要的，可以使他们形成鲜明的拒烟态度，以防止吸烟意向的形成。
　　综上所述，武汉市初一学生的吸烟率非常高，且影响因素包括家庭、伙伴、社会、抵御同伴递烟压力的能力以及心理压力等，这与SMART计划在美国加州实施前加州的吸烟背景状况以及SMART计划的目的和针对性保持高度一致。因此，我们预计SMART计划在武汉的实施是非常有效和切实可行的。

作者单位：郭倩　李燕　张庆武　王戎　杨旭　山建国　陈文革　龚洁　郑虹　何振宇　430022，武汉市卫生防疫站
　　　　　Carl Anderson Johnson　Jim Chen　Jennifer B^.Unger　Institute for Health Promotion and Disease Prevention Research,University of Southern California

参考文献

1　Carl Anderson Johnson.Self-management and resistance training.The University of southern California.
2　世界卫生组织.中国的吸烟情况：21世纪的一颗定时炸弹.世界卫生组织实况报道.1997，fact sheet No.177
3　Williams R,et al.Do we need objective measures to validate self-reported smoking?Public Health 1984,98:249
4　钮式如，等.3万名大中学生吸烟状况的调查研究.卫生研究，1996，24(1)：15—18
5　孙纪超，等.高中生吸烟行为的心理社会影响因素.中国公共卫生，1997，13(1)：21—22
6　Ograwa H,Tominaga S,Gellert G,et al.Smoking among junior high school students in Nvagoya,Japan.International J of Epidemiol,1998,17(4):814
7　Saundra Macd,Hunter,et al.Psycholocial influence on cigarette smoking among youth in a Southern Community:The Bogalusa Heart Study.MMWR,1987,36(4):17
8　世界卫生组织.各国政府为实现一个无烟草世界的努力.世界卫生组织实况报道，1997，fact sheet No.159