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姓名：   性别 男    女  

                年龄：    岁

有无吸烟史: 有    无

您的家人有吸烟的吗？有  无

请谈谈您对吸的看法或对它有何感受：

                    

               

谢谢您的参与，您的意见是我们最宝贵的财富。

                                        

　

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    更新时间：2001/10/12