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北京朝阳医院职工吸烟行为的情况调查及无烟医院的创建
世界卫生组织烟草或健康合作中心 王辰 肖丹 汪俊英 孙风贵 翁心植
北京朝阳医院控烟办公室陈航赵玲秀
摘要：按照卫生部和市、区爱卫会的工作部署，首都医科大学附属北京朝阳医院作为控烟医院试点单位，在2005年上半年对职工进行了一次关于吸烟情况的调查，并开展“创建‘无烟医院’”活动，要求职工、患者、来访者在医院禁止吸烟。调查内容包括基本情况、控烟态度和吸烟者情况三部分。全院共发放调查问卷2200份，回收有效问卷2186份。经统计学分析，结果如下：（1）职工吸烟行为：职工的吸烟率为11.3%，男性和女性吸烟率分别为37.0%和1.2%；吸烟职工242人，男性和女性分别占92.1%和7.9%。（2）职工的控烟态度：职工认为医务人员应积极戒烟的为93.0%，有责任向患者宣传吸烟危害健康的为93.8%，应为患者树立不吸烟榜样的为96.5%，应结合本职工作劝导患者戒烟的为96.8%，应掌握更多的控烟知识和戒烟方法的为94.5%；认为医院应该有明显的戒烟标志，工作场所一律不吸烟的为98.9%。（3）职工吸烟行为：吸烟者曾尝试戒烟的为57.3%，有戒烟愿望和现在想戒烟的分别为67.8%和64.1%。通过调查可以看出，朝阳医院职工的吸烟率明显低于全国水平，吸烟者在患者面前不吸烟，有较强的戒烟愿望。绝大多数职工对控烟问题的认识充分，全院职工支持创建“无烟医院”。具体内容包括：建立健全控烟组织机构，设监督员、巡视员。制定控烟工作实施计划和方案，并加强控烟宣传教育，加强戒烟门诊和戒烟热线，举办戒烟技巧知识讲座，免费向患者提供控烟宣传材料，制定并实施了朝阳医院控烟规定、考核和奖惩办法，无烟区分片分区负责管理等。以上措施取得了初步效果，经考评后朝阳医院获得“无烟医院”称号。
2005年5月31日是世界卫生组织发起的第十八个世界无烟日，主题为“卫生工作者与控烟”。医生吸烟不仅危害自身，更是危及病人。国外控烟成功经验之一就是在医务人员中开展了控烟活动。提高医务人员的戒烟意识和戒烟技巧，降低医务人员的吸烟率，对提高全民的戒烟意识、降低吸烟率具有重要意义。医院是患者就诊的地方，所以它应该是清洁、健康的环境，而吸烟者在医院吸烟则影响了其他患者的健康，所以医院应该是一个无烟的场所。为了解职工吸烟行为，首都医科大学附属北京朝阳医院在2005年上半年对职工进行了一次关于吸烟情况的调查，并摸索了创建“无烟医院”的方法，现将调查结果和实施方案介绍如下。
一、朝阳医院职工吸烟行为的调查
1研究方法
采用调查问卷的方式对全院职工进行调查，内容包括基本情况、控烟态度和吸烟者情况三部分。共发放调查问卷2200份，回收有效问卷2186份，回收率99.4%。采用SPSS统计软件进行数据分析。
2调查如果
(1) 职工的吸烟行为
全院职工的吸烟率为11.3%，男性和女性吸烟率分别为37.0%和1.2%。
年龄别吸烟率：20~29岁、30~39岁、40~49岁和50岁以上，各年龄段的吸烟率分别为6.6%、9.5%、16.8%和14.6%。
学历别吸烟率：中专以下、中专、大专、大学和以上的吸烟率分别为32.8%、7.9%、11.5%和9.5%。
职业别吸烟率：工人、行政干部和医务人员的吸烟率分别为34.3%、13.1%和7.9%。2002年全国医务人员的吸烟率为56.8%[2]。
职称别吸烟率：无职称、初级、中级和高级职称的吸烟率分别为11.5%、5.4%、13.0%和21.4%。
科别吸烟率：内科、外科、妇科、儿科、行政部门和其他部门吸烟率分别为3.7%、9.8%、1.2%。2.8%、18.8%和16.5%。
戒烟的措施或方法：选择健康咨询、药物治疗、戒烟用品和其他的分别为1856次、1053次、1282次和379次，分别占反应次数的40.6%、23.0%、28.1%和8.3%。
(2) 吸烟职工的现状
吸烟职工242人，男性和女性分别占92.1%和7.9%。
吸烟量：每日吸烟1~3支、4~10支、11~20支、21~30支和30支以上的职工分别占19.5%、38.6%、33.9%、4.2%和3.8%。
开始吸烟年龄：在15岁、16~20岁、21~30岁和30岁以前开始吸烟的职工分别占5.1%、39.8%、45.8%和9.3%。
吸烟地点：选择走廊、卫生间、办公室、楼外和不吸烟分别为30次、56次、65次、93次和53次，分别占选择次数的10.1%、18.9%、21.9%、31.3%和17.8%。
病人面前吸烟情况：病人面前吸烟、偶尔吸烟和不吸烟分别占10.1%、10.1%和79.7%。
戒烟帮助：选择戒烟知识、戒烟产品、心理咨询和不需要帮助的分别为56次、83次、25次和121次，分别占选择次数的19.6%、29.1%、8.8%和42.5%。
(3) 职工的控烟态度
认为医务人员应积极戒烟的为93.0%，有责任向患者宣传吸烟危害健康的为93.8%，应为患者树立不吸烟榜样的为96.5%，应结合本职工作劝导患者戒烟的为96.8%，应掌握更多的控烟知识和戒烟方法的为94.5%；认为应有明显戒烟标志，工作场所一律不吸烟的为98.9%。
吸烟者曾尝试戒烟的为57.28%，有戒烟愿望和现在想戒烟的分别为67.8%和64.1%。
二、无烟医院的创建方法
1 建立医院控烟组织构架模式
1) 医院控烟实行医院、科室二级管理，无烟医院领导小组由院级领导主持工作，由医院各部门负责人组成。
2) 无烟医院领导小组下设办公室主任和办公室秘书。设巡查员和监督员。巡查员：由控烟领导小组成员组成；监督员：由医院所有保安人员、院内卫生维护人员、护工组成；医院保卫处、后勤管理办公室、护理部负责管理。
3) 院、科两级控烟管委会定期召开会议（院级：至少半年一次；科室：至少每季度一次），有记录文书。
4) 医院将“医院控烟”工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中。
2 制定医院控烟制度——制定“医院在限定区域内禁止吸烟的规定”
3 执行禁止吸烟的规定，建设医院无烟环境
1) 医院控烟管委会的成员负责本科室工作区的无烟环境管理，具体由各科室指定的监督员执行。
2) 保卫处、后勤管理办公室负责楼内走廊、楼道、餐厅、挂号大厅、取药大厅、中药取药大厅等区域的无烟环境管理，具体由院保安人员、院内卫生维护人员作为监督员来执行。
3) 监督员职责：在完成自己本职工作同时，对自己管辖的无烟区域进行监督管理。监督员有权对在无烟区吸烟的人员进行劝阻、警告、制止，并有义务告知吸烟的危害以及去往院内吸烟区的路线。对经警告制止无效的吸烟人员可采取适当强制措施。
4) 在各护士站、门急诊大厅、走廊、楼梯等禁止吸烟的地方粘贴禁烟标志。
5) 在医院适当位置设置吸烟区域，有明显、清晰的引导标志。
4 考核
1) 成立督查组
2) 由医院控烟管委会成员组成若干个督查组
3) 督查组职责
A 每周有两个督查组对各科室进行随机检查至少一次，人员安排上避免督查组成员检查本人所在科室。
B 检查内容按照《无烟医院评估标准》中“医院的无烟建设”一条中所规定的各项指标。
C 详细记录检查结果。
5 奖罚
1) 把科室的无烟环境建设作为先进科室和先进党支部的评选标准之一。
2) 对科室每月进行一次评估，无烟科室可获得＊元奖励，不达标科室处以＊元罚款。
3) 对违反医院禁止吸烟规定的职工，发现一次对其本人处以＊元罚款。
6 培训
1) 培训对象：医务人员、医院控烟管委会成员、控烟监督员
2) 培训内容：吸烟危害、戒烟方法，对控烟监督员的培训除以上内容外，还包括管理技能方面的培训。
7 对患者开展控烟教育
1) 把戒烟纳入医院健康教育工作中。
2) 医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应进行戒烟的劝导。
3) 举办创建“无烟医院”的宣传活动。
4) 开设针对医生和患者的戒烟门诊和戒烟热线。
5) 免费向患者发放《戒烟指南》。
6) 设计并在院内摆放2块控烟展板。
三、讨论
烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一，世界卫生组织已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域。WHO统计全球每年有490万人死于烟草相关疾病。中国是世界上最大的烟草生产国和消耗国，吸烟者达3.5亿人，每年约100万人死于烟草相关疾病。如果目前吸烟模式持续下去，估计到2025年每年约有200万人死于烟草相关疾病，到本世纪中叶，每年将有300万人死于烟草相关疾病。
WHO为了限制烟草在全球的泛滥，制定了《烟草控制框架公约》。2005年2月27日《公约》生效，这是世界卫生组织通过的第一个公共卫生国际公约，它标志着烟草控制已经走向以国际法为依据的，签署国政府要承担国际义务的行为。中国政府是框架公约的签署国。公约中的一些条款提出了医疗机构和医务工作者在控烟工作中应尽责任和义务。
美国全民吸烟率约25%，而医务人员吸烟率仅为9%。英国医务人员的吸烟率，已从20世纪40年代的70%下降至现在的2%。与之相比，我国医务人员的吸烟状况令人担忧，参与戒烟的意识更为薄弱。1996年对全国医生吸烟流行病调查表明，全国男性医生吸烟率为60%；2002年中国人群的吸烟率为35.8%，男性和女性吸烟率分别为66.8%和3.08%[1]，其中男性医生吸烟率高达56.8%。2004年对天津等六个省会城市调查3650名医生，男性医生吸烟率为45.8%，有23.9%的内科医生不了解吸烟是心血管的致病因素之一，97.4%的医生不了解尼古丁的替代疗法，4.9%的医生不知道吸烟可导致肺癌，只有7.1%的医生帮助吸烟者制定戒烟计划。在朝阳医院，职工、男性、医务人员吸烟率分别为11.1%、37.0%和7.9%，这些数字远远低于我国2002年全国人群相应统计数字，说明职工对吸烟危害健康的认识比较充分，有较好的控烟基础。为进一步加强控烟工作，朝阳医院开展了创建无烟医院活动，并取得了较好的效果。总结经验，成立医院控烟领导组织，制定控烟制度和落实控烟措施是创建“无烟医院”的重点。
总之，推进控烟是医务人员的天职，卫生工作者应该成为控烟的表率，劝阻吸烟更是卫生工作者的职责。借鉴发达国家吸烟率下降的成功经验，采用有效的方式发挥医务工作者和医疗机构的作用来带动全民吸烟率的下降是今后控烟工作的重点。
参考文献
- 杨功焕. 2002年中国人群吸烟行为的流行病学调查. 中国吸烟与健康通讯，2002,(2):7~13
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