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大学生不同吸烟信念对吸烟行为阶段转变的影响
韩旻雁1，3，陈维清1，卢次勇1，张彩霞1，罗亦娟1，邓雪清1，凌文华2
【摘要】目的探讨大学生不同吸烟信念对其吸烟行为阶段转变的影响。方法 采用整群抽样法抽取某大学1～3年级在校大学生8 138名，以自填式结构问卷调查学生的一般情况、吸烟相关信念和所处的吸烟行为阶段、室友和同学的吸烟情况。吸烟相关信念进行探索性因子分析识别信念因子。依次选择不同吸烟信念、同学和室友吸烟行为、相关的社会经济学指标进入方程，做等级Logistic回归分析。结果探索性因子分析识别出5个信念因子：支持吸烟信念、反对吸烟信念、环境限制信念、个人意愿信念和社交功效信念。调整大学生相关社会经济学指标和同学、室友吸烟行为的影响后，支持吸烟信念和社交功效信念是男大学生由从未吸烟转变为尝试吸烟的显著性危险因素，环境限制信念为其保护性因素；反对吸烟信念、个人意愿信念是男大学生由尝试吸烟转变为不规律吸烟的显著性因素；男大学生由不规律吸烟转变为规律吸烟行为仅受环境限制信念的影响。在女大学生中，尝试吸烟行为仅受支持吸烟信念的影响，不规律吸烟行为的形成未受吸烟各信念的显著影响。结论大学生不同吸烟信念对其不同吸烟行为阶段转变的影响作用是不完全相同的，应根据他们所处的吸烟行为阶段，采取有针对性的措施教育和培养相应的吸烟信念，从而预防或控制吸烟行为的形成和发展。
【关键词】吸烟信念；吸烟行为；转变；大学生
[基金项目] 中华医学基金会（CMB）资助项目（编号 00-729）
[作者单位] 1中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系，广东广州 510080；2中山大学公共卫生学院营养学系；3河南省疾病控制中心地方性氟中毒科
[作者简介] 韩旻雁（1971－），女，河南鹤壁人，主管医师，硕士学位；研究方向：慢性病流行病学研究。
[通讯作者] 陈维清, E-mail: wqchen@gzsums.edu.cn
The influence of different smoking-related attitude on transition of smoking stages among undergraduate students
HAN Min-yan, CHEN Wei-qing，LU Ci-yong, ZHANG Cai-xia, LUO Yi-juan, Deng Xue-qing, LING Wen-hua. Department of Biostatistics and Epidemiology, School of Public Health, SunYat-senUniversity, Guangzhou,,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of different smoking-related attitude on transition of smoking stages among undergraduate students.Methods 8138 undergraduate students with grade 1 to 3 were sampled with cluster sampling method from a comprehensive university in Guangzhou, and were inquired about their smoking-related attitude and behaviors, and relevant factors with a self-administered questionnaire. Exploratory factor analysis was done to identify latent factors of smoking-related attitude. A hierarchical regression analyses was performed on the different smoking-related attitude, classmates and roommates smoking behavior, and socio-demographic characteristics, in that order. Results Factor analysis of smoking-related attitude gave five factors: positive smoking-related attitude, negative attitude, attitude of restricting environmental smoking, smoking as individual willing, and social enhancement attitude. Inmaleundergraduate students, positive attitude and social enhancement attitude were significant risk factors, while attitude of restricting environmental smoking was protector, for the transition from non-smokers to triers; those for the transition from triers to un-regular smokers were negative attitude and smoking as individual willing; and those for the transition from un-regular smokers to regular smokers were just attitude of restricting environmental smoking after controlling for classmates and roommates’ smoking behavior and socio-demographic characteristics. In female undergraduate students, the transition from non-smokers to triers was merely influenced by positive attitude; and no attitude factors significant associated with the shape of un-regular smoking.Conclusion The effect of different smoking-related attitude for transition of different stages of smoking were different in undergraduate students, and some specific measures should be conducted basing on they being at the stage of smoking so as to change relevant attitude, and to finally control smoking behavior.
【Key words】 Smoking-related attitude; Stages of smoking; Transition; Undergraduate students
大学生不同吸烟信念对吸烟行为阶段转变的影响
认知－信念－行为理论(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)认为吸烟行为的取向与所拥有的吸烟相关信念相一致[1]；合理行为理论（Theory of reasoned action）提出信念通过现在或将来的吸烟意图（intention）影响着吸烟行为[2]。国外关于吸烟信念和行为的关联报道不完全一致，一些研究发现调整社会经济学和环境因素的影响后，信念与行为之间未见明显的关联[3-5]；另有研究发现支持吸烟的信念可以增加青少年日后吸烟的可能性[6,7]，反对吸烟的信念显著影响着青少年吸烟的频率[8]。国内尚无类似研究报道。据此，本文以广州地区某大学在校大学生为研究对象，探讨不同吸烟信念对吸烟行为阶段转变的影响，为预防和控制大学生吸烟提供参考依据。
对象与方法
1.调查对象：以整群抽样的方法抽取广州地区某大学1～3年级在校学生8 912名，其中8 138（91.32%）人回答了问卷的全部内容。
2.调查方法：使用自填式结构问卷调查大学生的一般情况、吸烟相关的信念以及吸烟行为、室友和同学的吸烟情况。问卷采用无记名方式填写，填写结束后，由调查员复核调查内容，发现遗漏及时补充。
吸烟行为定义[9]：①从未吸烟，指未曾吸过一口烟；②尝试吸烟：指曾经吸过烟，但到目前为止总量不超过4支；③不规律吸烟：指在过去3个月几乎每周都吸烟，但总数不足100支；④规律吸烟，指在过去3个月几乎每天都吸烟，且总数超过100支。
吸烟相关的信念用26个问题条目测量，如 “吸烟是一种成熟自立的标志”、“学校只需管好学生学习，没有必要管学生吸烟的事”等，答案选择采用Likert氏5分制法（1＝非常同意、2=同意、3＝说不清、4＝不同意、5＝非常不同意），根据所选答案分别赋予相应的分值。26个条目内部一致性检验，Cronbach’s α＝0.9046。
室友吸烟指同一宿舍的室友有1人或1人以上吸烟；同学吸烟指同班同学中有1人或1人以上吸烟。
3.统计分析：①吸烟相关信念的探索性因子分析，以特征根大于1为潜在因子的判定原则。为便于各因子实际意义的解释，采用最大方差正交旋转。每个因子所包含条目的因子载荷大于或等于0.40时，具有统计学意义[10]。每个因子所包含条目原始分的总和作为该因子的实际得分。②不同吸烟行为阶段转变的等级回归分析（Hierarchical regression analysis），分别以尝试吸烟者和从未吸烟者作为“病例组”与“对照组”、不规律吸烟者和尝试吸烟者作为“病例组”与“对照组”、规律吸烟者和不规律吸烟者作为“病例组”与“对照组”，做多因素Logistic分析。自变量进入方程的顺序依次为吸烟相关各信念因子得分、同学和室友吸烟行为、相关的社会经济学指标等。分别拟合男、女两亚组，统计学检验水准为0.05。所有分析使用SPSS11.0完成。
结果
⒈ 8 138名大学生的一般情况：8 138名大学生的平均年龄为20.02±1.15岁, 男生和女生各占53.3%、46.7%。其它详细情况见表1。
表18 138名大学生的社会经济学特征
一般特征 |
人数 |
% |
|
一般特征 |
人数 |
% |
性别 |
|
|
|
生源 |
|
|
男性 |
4335 |
53.3 |
|
城市/县城 |
5305 |
65.2 |
女性 |
3803 |
46.7 |
|
乡镇/农村 |
2753 |
33.8 |
年级 |
|
|
|
不详 |
80 |
1.0 |
一年级 |
2599 |
31.9 |
|
月花费 |
|
|
二年级 |
3218 |
39.5 |
|
≤500元/月 |
4954 |
60.9 |
三年级 |
2321 |
28.5 |
|
>500元/月 |
2916 |
35.8 |
专业 |
|
|
|
不详 |
268 |
3.3 |
医学 |
1581 |
19.4% |
|
|
|
|
非医学 |
6557 |
80.6% |
|
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2.大学生吸烟相关信念水平的因子分析:经探索性因子分析识别出5个公因子，解释了57.20%的总变异。根据每个公因子所包含的条目，分别命名为：支持吸烟信念、反对吸烟信念、环境限制信念、个人意愿信念和社交功效信念。有关各公因子的特征根、解释总变异的百分比、Cronbach’s alpha和得分均值、标准差，详见表2。
表2大学生吸烟相关信念水平的因子分析*
条目 (Eigenvalues; variance proportion; Cronbach’s alpha; mean±SD ) |
因子载荷 |
Mean(SD) |
因子1: 支持吸烟信念 (4.75;18.26%;0.89;29.64±5.77) |
|
|
1.一个男人不吸烟就不像男子汉 |
0.724 |
4.33(1.04) |
2.年轻女性吸烟很时髦 |
0.713 |
4.46(0.99) |
3.吸烟能消除疲劳，提高学习效率 |
0.675 |
3.88(1.22) |
4.饭后一支烟，赛过活神仙 |
0.743 |
4.35(1.03) |
5.吸烟是一种成熟自立的标志 |
0.759 |
4.42(0.99) |
6.吸烟令人思维敏捷 |
0.742 |
4.11(1.06) |
7.吸烟是人生的一种享受 |
0.727 |
4.17(1.08) |
因子2: 反对吸烟信念 (3.64; 14.00%;0.80;34.99±4.84) |
|
|
1.吸烟对人体健康非常有害 |
0.614 |
4.65(0.67) |
2.被动吸烟也能影响人体健康 |
0.652 |
4.70(0.62) |
3.儿童青少年吸烟是很不好的行为 |
0.596 |
4.47(1.03) |
4.家长不应在孩子面前吸烟 |
0.651 |
4.25(0.98) |
5.公共场所应禁止吸烟 |
0.708 |
4.53(0.86) |
6.应禁止一切烟草广告 |
0.483 |
3.72(1.17) |
7.应禁止出售香烟给未成年人（青少年） |
0.657 |
4.37(0.94) |
8.香烟盒上面应注明“吸烟有害健康”的警语 |
0.582 |
4.39(0.99) |
因子3: 环境限制信念 (2.68; 10.30%;0.78;19.99±4.10) |
|
|
1.应该禁止任何人在学校吸烟 |
0.676 |
3.49(1.29) |
2.老师不应在学生面前吸烟 |
0.793 |
4.15(1.11) |
3.吸烟是一种不良行为 |
0.653 |
4.14(1.08) |
4.医疗卫生人员、教授应带头不吸烟 |
0.716 |
4.14(1.08) |
5.在公共场所吸烟是一种不文明的表现 |
0.489 |
4.15(1.04) |
因子4: 个人意愿信念 (1.93; 7.44%;0.73;10.28±2.98) |
|
|
1.学校只需管好学生学习，没有必要管学生吸烟的事 |
0.551 |
3.88(1.23) |
2.吸烟是个人选择，他人不应干涉 |
0.763 |
3.27(1.22) |
3.只要我不当其他人的面吸烟，就不应该受到干涉 |
0.802 |
3.16(1.24) |
因子5: 社交功效信念 (1.87; 7.21%;0.78;10.95±2.89) |
|
|
1.不接受别人递的烟不礼貌 |
0.718 |
3.63(1.15) |
2.给别人递烟容易与人接近 |
0.750 |
3.53(1.18) |
3.吸烟是一种良好的交际方式 |
0.610 |
3.84(1.11) |
*：此5个因子共解释总变异的57.20%，26个条目的Cronbach’s alpha 为0.9065;
3.男女大学生不同吸烟信念对吸烟行为阶段转变的影响：
如表3所示，调整大学生相关社会经济学指标和同学、室友吸烟行为的影响后，支持吸烟信念和社交功效信念是男大学生由从未吸烟转变为尝试吸烟的显著性危险因素，环境限制信念为其保护性因素；反对吸烟信念、个人意愿信念是男大学生由尝试吸烟转变为不规律吸烟的显著性因素；男大学生由不规律吸烟转变为规律吸烟行为仅受环境限制信念的影响。在女大学生中，由从未吸烟转变为尝试吸烟行为仅受支持吸烟信念的影响；吸烟相关各信念未见显著影响她们由尝试吸烟转变为不规律吸烟行为。同学、室友吸烟行为与吸烟相关各信念因子的交互作用均无统计学意义（P>0.05）。
表3男女大学生不同吸烟信念对吸烟行为转变的影响#（OR,95%CI)
影响因素 |
男性 |
|
女性 |
尝试VS
从未吸烟 |
不规律VS
尝试吸烟 |
规律VS
不规律吸烟 |
|
尝试VS
从未吸烟 |
不规律VS
尝试吸烟 |
吸烟相关信念 |
|
|
|
|
|
|
支持吸烟信念
|
1.02*
(1.01,1.04) |
1.02
(0.98,1.06) |
1.03
(0.96,1.11) |
|
1.04**
(1.01,1.07) |
0.89
(0.75,1.06) |
反对吸烟信念
|
1.00
(0.98,1.02) |
0.93**
(0.89,0.97) |
1.06
(0.99,1.14) |
|
0.98
(0.95,1.01) |
0.90
(0.76,1.06) |
环境限制信念
|
0.98*
(0.96,1.00) |
0.98
(0.93,1.05) |
0.83***
(0.75,0.92) |
|
0.96
(0.93,1.01) |
0.94
(0.75,1.18) |
个人意愿信念
|
1.02
(0.99,1.05) |
1.18***
(1.08,1.28) |
0.87
(0.75,1.01) |
|
1.05
(0.99,1.11) |
1.25
(0.87,1.79) |
社交功效信念
|
1.05**
(1.02,1.08) |
1.09
(1.00,1.19) |
1.08
(0.92,1.27) |
|
1.01
(0.95,1.06) |
1.35
(0.96,1.91) |
同学和室友吸烟行为 |
|
|
|
|
|
|
室友吸烟
（1＝是，0＝否） |
1.30*
(1.06,1.59) |
3.40***
(2.18,5.30) |
1.78
(0.84,3.80) |
|
1.78
(0.95,3.33) |
3.37
(0.61,18.47) |
同学吸烟
（1＝是，0＝否） |
1.41***
(1.19,1.66) |
3.38***
(1.83,6.26) |
2.12
(0.43,10.38) |
|
1.63***
(1.25,2.12) |
6.45
(0.66,63.45) |
社会经济学指标 |
|
|
|
|
|
|
年级一年级 |
1 |
1 |
1 |
|
1 |
1 |
二年级 |
1.07
(0.89,1.28) |
0.63
(0.37,1.09) |
1.41
(0.56,3.57) |
|
1.27
(0.93,1.73) |
0.53
(0.03,9.21) |
三年级 |
0.81*
(0.66,0.99) |
0.97
(0.56,1.67) |
0.88
(0.35,2.21) |
|
1.56**
(1.12,2.19) |
2.55
(0.20,32.05) |
专业
（医学＝1,非医学＝0） |
1.15
(0.95,1.40) |
0.63
(0.32,1.23) |
0. 87
(0.27,2.84) |
|
1.50**
(1.13,2.00) |
0.52
(0.05,5.02) |
生源（城市＝1，农村＝0） |
0.48***
(0.41,0.56) |
0.80
(0.51,1.25) |
1.67
(0.79,3.51) |
|
0.71*
(0.53,0.94) |
0.91
(0.07,11.75) |
每月花费
（>500元＝1，≤500元＝0） |
1.15
(0.97,1.36) |
1.15
(0.73,1.83) |
2.52*
(1.22,5.22) |
|
0.89
(0.69,1.16) |
1.86
(0.34,10.15) |
#女生规律吸烟仅8人，未能进行规律和不规律吸烟的Logistic分析；
同学、室友吸烟与吸烟各信念因子的交互作用均无统计学意义；***P<0.001, **P<0.01, *P<0.05
讨论
吸烟相关信念的26个问题条目经探索性因子分析识别出5个共因子，各因子所包含条目的因子载荷均大于0.40，未发现难以分类归属的条目；而且各因子所包含条目的Cronbach’s alpha值均大于0.70，提示所识别出的支持吸烟信念、反对吸烟信念、环境限制信念、个人意愿信念和社交功效信念可以代表不同的吸烟相关信念。
行为医学理论认为，信念是通过对以往所见和经验的总结、判断，从而形成对某种健康相关行为所采取的具有持久性和一致性的行为倾向，进一步影响着日后行为的取向和模式。本研究发现，在考虑了大学生社会经济学指标和同伴吸烟行为的影响后，吸烟相关各信念与大学生不同吸烟行为的阶段转变存在一定的关联。同样Spear[6]和Charlton[7]的研究均发现对吸烟和吸烟者持支持信念的人吸烟的可能性大大提高；Piko[8]发现反对吸烟的信念与青少年吸烟行为发生频率显著关联；Flay[11]等发现吸烟危害健康的信念显著影响着青少年吸烟行为的转变。另外，青少年的吸烟行为反过来又能强化他们支持吸烟的信念[16]。因此，在烟草预防和控制工作中，应注重吸烟相关健康信念的教育和培养。
大学生不同吸烟信念对其不同吸烟行为阶段转变的影响作用是不完全相同的。支持吸烟信念是男女大学生由从未吸烟转变为尝试吸烟的危险因素，提示应尽早地在从未接触烟草的大学生以及青少年中开展健康教育，帮助他们正确看待吸烟的社交功效，树立健康的吸烟信念，从而尽可能地避免烟草接触。对于已经尝试吸烟的大学生，仍需采取相应的措施帮助他们摒弃支持吸烟的信念，树立反对吸烟的坚定信念；同时要教育他们被动吸烟的危害以及烟草的社会经济危害，使他们认识到吸烟行为不仅仅是个人意愿的事情，进而避免或减少他们向不规律吸烟行为的转变。对于已形成不规律吸烟的大学生，应加强其周围禁烟环境的建设，如“无烟宿舍”、“无烟班级”、“无烟校园”的建设，降低其接触烟草的频率，阻止或推迟其规律吸烟行为的形成。
理论上分析，吸烟信念的形成不是孤立的，受周围环境特别是同伴吸烟和信念的影响，但本研究未能发现不同吸烟信念与同学和室友吸烟的交互作用，同样Piko[8]在中小学男生中亦有类似发现。Huijding[13]研究发现吸烟青少年倾向于隐藏其支持吸烟的信念，加上本研究为横断面调查，难以判断吸烟信念的形成和同伴选择的时间先后，此方面需进一步的前瞻性研究发现。另外，本研究未发现吸烟各信念显著影响女大学生转变为不规律吸烟行为，分析其原因可能为：①女生不规律吸烟人数14人，样本量较小，检验效能较低；②本调查虽为无记名方式，不排除有些女生有意隐瞒其吸烟行为，特别是在大学校园中女性吸烟仍是比较敏感的问题。因此，有待进一步的研究证实。
小结：本研究提示大学生不同吸烟信念对其不同吸烟行为阶段转变的影响作用是不完全相同的，应根据他们所处的吸烟行为阶段，采取有针对性的措施，教育和培养相应的吸烟信念，从而预防或控制吸烟行为的形成和发展。
参考文献
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