中国控烟现状与评析

　　　　　　　　　　新探健康发展研究中心

　　众多的调查研究证实：烟草是全球第二个死亡因素，又是人类健康所面临的最大的可预防的危险因素，烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。控烟已成为全人类的共识和意愿。

　　一、要事回眸

　　若以1979年7月23日经国务院批准，卫生部等4部联合发出《关于宣传吸烟有害与控制吸烟的通知》为标志，我国控烟工作如今已迈入第26个年头。在这26年中，由于党和政府高度重视和关怀，国家领导亲临指导，国务院各部、委、局的参与、协调和通力合作，众多民间团体、传媒和仁人志士的努力，国际组织的支持，我国控烟工作与时俱进，不断取得进展。

　　只有客观公正地评判过去，才能更好地总结经验，开拓未来，使我国控烟工作越上一个新台阶。有鉴于此，本文首先对我国控烟工作中的重要事件（活动）和取得的主要进展以及面临的繁重任务作一简要回顾。

　　中国政府全程积极参与《烟草控制框架公约》的起草，并于2003年11月成为第77个签约国，该公约于2005年2月27日生效对推动中国控烟工作有积极意义。同时也向世人昭示，中国将成为一个负责任的大国，承担义务，认真履约。

　　1997年8月在北京召开的《第十届世界烟草与健康大会》，有114个国家或地区的1800名代表参加，江泽民主席出席开幕式并作出了重要讲话。不仅表明中国党和政府对人民的健康和控烟工作的高度重视，而且也显示中国政府愿与国际社会一道开展广泛的合作，共同应对烟草危害的坚定决心。

　　《烟草专卖法》、《未成年人保护法》、《广告法》、《禁止在公共交通工具上吸烟的规定》和《学校卫生工作条例》等控烟法规以及众多的地方法规的发布，为我国控烟提供了法律依据，控烟法规体系初步形成。

　　中国控制吸烟协会、中国疾控中心控烟办、中国烟草控制联盟、各级爱卫会和疾控中心、宋庆龄基金会、全球烟草控制研究所中国合作中心等一大批热心于控烟事业国家机构和民间团体的成立和运作，吸烟与健康网站的开通，《中国吸烟与健康通讯》的面世等，为指导、宣传、协调和沟通中国控烟工作提出了强有力的组织保障。

　　年复一年的经常性控烟教育，结合世界无烟日宣传主题开展的形式多样年度活动，已成为对我国公众进行烟草危害健康教育的主导形式。它是我国控烟工作中带有全局意义的一项重要基础工作，其产生的社会效益和影响不容低估。国家通过经济结构的调整，新烟厂不再续建，现有烟厂已丛1995的180多家减少到130家。这一实施起来难度极大的重大举措无疑有效地阻抑了我国香烟的生产和销售。

　　无烟医院、无烟学校、无烟单位、无烟公共场所、无烟草广告城市的推广初见成效。如公共汽车、火车上吸烟现象大为减少，民航班机已实现了全面禁烟。部分医院成为无烟医院。为在公共场所实施控烟开了个好头。

　　由新探健康发展研究中心、中国控制吸烟协会、全球烟草控制研究所中国合作中心等多家民间机构以宣传框架公约，促进烟草控制为宗旨的中国烟草控制联盟的成立为凝聚民间力量，充分发挥非政府机构在控烟工作中的积极性和特殊作用，迈出了可喜的一步。

　　该联盟与其它民间团体依据国家相关法规，上书国家主管行政部门或借助网站动员社会舆论，并在相关主办部门的充分理解和大力支持下，最终使去年在上海举行的F1国际汽车大赛中有关烟草广告宣传的分歧得到妥善解决。这说明民间团体联合起来，依靠法律手段，在我国控烟工作中同样可大有作为。

　　与国际组织或国外相关机构合作或独自组织了多次学术研讨会或论坛，研究单位、医院和高等学院开展控烟的调查研究和学术交流，开启了国际交流之门，并为制定控烟策略、技术、措施等提供科学咨询和依据。

　　为配合今年“卫生工作者与控烟”这一无烟日宣传主题，由32位疾控中心主任、22位院校长、16位院长分别联署的致全国疾控中心工作人员、医学院校全体师生、全国医务工作者的控烟倡议书的发出，为调动有影响力的公众人物的榜样作用，推动全民控烟具有正面积极意义。

　　部分城市的香烟零售柜台设置了“禁止中小学生吸烟”的提示牌，这不仅有助于防止和减少青少年吸烟，而且唤起全社会对青少年吸烟的关注。

　　世界卫生组织从1989年至今已陆续向我国吴阶平、何鲁丽、陈敏章、翁心植等领导和15位专家以及中国民航、中央电视台、中国控制烟草协会等8个集体颁发了控制烟草促进健康纪念奖。表明中国控烟工作已获得国际组织的肯定和赞赏。

　　二、任重道远

　　依据相关的调查或报告，我国控烟形势依然严峻。任务重，难度大，已进入攻坚的关键期。

　　我国是世界上烟草生产和消费最大的国家，占全球总量的1/3以上。每年香烟销售量达1.8万亿支，吸烟人群约3.5亿。每年死于吸烟相关疾病近100万人。

　　控烟有利于减轻烟草危害，保护广大群众的健康；而繁荣的烟草业具有明显的经济效益，可提高税收，增强国家财力，扩大就业群体，这一对“利效”难以两全的矛盾将在长时间内影响控烟的进程。

　　我国人群吸烟率在过去的20多年间未见明显下降。

　　据杨功焕主持完成的《中国人群死亡及其危险因素研究》，截止2002年调查表明，我国人群吸烟率为35.8%，男性吸烟率为66.8%，女性吸烟率为3.08%。人群吸烟率较1996年仅下降1.2%，男性和女性吸烟率分别下降3.1%和0.9%。

　　中国人群对烟草危害的认识度和控烟意识低下。即使以人们心目中的崇尚人物——医生和教师为例，据中国疾控中心对3650名医生的调查，我国男医生吸烟率高达50%。杨功焕2002年的调查，我国男性医务人员的吸烟率为56.8%，均为世界最高。一些调查还表明，95.1%医生只知道吸烟与肺癌相关。80%的医生和90%的教师都不知道吸烟者易患冠心病。至于一般公众更不容乐观。据北京市朝阳医院调查，在北京现有的518万烟民中，只有16%的人有戒烟意向。北京市1996年曾在15家医院开设戒烟门诊，6年后只剩下2家，求诊者寥寥。

　　这种烟草对危害认识度和控烟意识低下的现状，佐证了人群的吸烟率难以下降的结论有着充分内在原因。

　　吸烟人口呈低龄化，青少年吸烟率上升，成了最使人忧心之事。估计全国15——19岁青少年吸烟人数为900万，尝试吸烟人数不下1800万。在大学、高中和初中男生中，吸烟率分别高达46%、45%和34%。现在我国中学生中，初次吸烟的年龄是10.7岁，有30.5%的是在10岁以前就开始吸烟。另据调查，85——90%成年吸烟者在18岁以前开始吸烟。

　　被动吸烟人群居高不下。在我国大多数人没有意识到被动吸烟带来的危害，在公共场所，包括会议室、车站、医院、甚至电梯间内，吸烟者都毫无顾忌的吸烟，尤其是儿童带来的危害更大。有资料显示，我国有1.5亿儿童被动吸烟，由于家庭成员的影响，处于被动吸烟儿童的吸烟率增高，而且始吸的年龄越小，戒烟越困难。

　　三、评析与商榷

　　综上所述，经过举国上下26年的努力，在我国控烟的法制体系已成雏形，组织实施体制得到加强，控制的舆论氛围初步形成并取得一定的进展，为控烟大业奠定了坚实的基础。

　　总体而言，我国控烟工作并未取得实质性进展。从人群的吸烟率、被动吸烟率人数居高不下，吸烟人群的低龄化，人群的控烟意识未见上扬足以说明。因此我国控烟工作仍有漫长的路。是一长期任务。

　　烟草从生产到消费好比由多个环节组成的长长链条。若要阻断这一链需要从多个方面入手。从改变经济结构，立法，借助税收实施监控，乃至控制消费。从某种意义上上说，控烟是个综合工程，需多部门的通力合作。

　　随着我国签署了《烟草控制框架条约》履行公约成了国际义务和道义责任。WTO的加入，对进口烟税下调，外国烟将大举入境。我国对2008年奥运会提出“绿色奥运、人文奥运、科技奥运”理念的承诺等。既是对我国控烟工作的严峻挑战，又是个机遇。我们应当积极应对挑战，紧紧抓住机遇，用好用足机遇。

　　有必要在统一领导和部署下，组织全国力量对26年控烟工作进行全面、深入的回顾和总结，并借鉴国外成功经验，以期寻求结合中国国情和现实情况的策略、政策、措施进行全面探讨。使我国控烟有所突破。特别是要找出控烟26年来成效不显的症结所在。探索和寻求改变被动状态的新思维和新对策。

　　汲取国外控烟经验为我所用亦有必要。世界上许多国家，包括发达国家和发展中国家都有许多成功的经验。即使像不丹这样一个山地之国竟成为世界上第一个在全国实行禁烟的国家。众多国家采取的控烟措施，不外乎：禁止烟草广告和赞助；提高烟税和烟价；实施禁烟法令；保护青少年免受香烟侵扰；打击走私；对烟草公司的诉讼等。

　　对广大公众持续开展控烟有益于健康的教育活动永远是控烟工作的主轴，也是我国控烟能否取得成效的关键。控烟宣教需要讲究艺术，提高效力。宣传吸烟的危害，自不待言要以通俗易懂的语言告诉吸烟者吸烟对健康损害这一科学道理。晓之以理，动之以情。

　　吸烟危害健康的宣传针对不同人群应有其侧重点和要求。

　　对那些吸烟史长的成年人，除了规劝以外，还应告戒要承担起家庭、社会和道义责任，至少不应使他人，尤其青少年被动吸烟。对这部分“明知山有虎，偏向虎山行”的人，宣教只能是“广种薄收”。

　　对那些涉世未深“不知山有虎，误向虎山行”的青少年应当使取得的宣教效果好比收获庄稼，力争“粒粒归仓”。

　　对政府官员和公务员强调中国政府对“烟草控制框架公约”所承担的义务；告戒当前烟草危害的严峻形势。提醒政府及官员应承担的责任和理所当然毫不含糊的表率作用。

　　青少年是一个庞大的群体，预防青少年吸烟应是控烟全局的第一要务，是控烟策略的重点，当然也是个难点。需要政府和全社会的高度关注，同心协力，齐抓共管。力求使吸烟的苗头泯灭在摇篮期。这是事半功倍的最佳之策。全国大、中、小学校有74万多所，在校学生2亿多，约占全国人口的1/6，青少年的心理特点是缺乏判断力，模仿性强。不存在烟草对健康产生的危害这样的强烈概念和意识。对烟草具有高度的可获得性和可接受性。

　　防止青少年吸烟，不仅要对青少年施展教育，还需要公众人物承担起社会和道义责任，作出表率；严格依法控制形形式式的烟草广告这两大措施相配合，青少年的控烟方能取得最大效果。

　　最崇拜的公众人物（歌星、影星）、最信赖的老师、父母，最敬仰、信任的人（如领导、医生）的吸烟对青少年能产生的影响极为深刻。

　　医生被看作是健康的维护者，其言行被视为楷模。医生对吸烟者的劝告会产生更好的效果。在青年人眼里，医生应该最懂得吸烟对健康的危害，他们的言行和劝说最具有说服力。从全世界控烟的经验来看，只有医务人员吸烟率下降，才有可能使全民吸烟率下降。

　　榜样的力量是无穷的。因此，医院、学校、政府部门、公共场所仍然应列为禁烟的重点场所。民航班机禁烟的成功经验在其它地方同样能够做到。

　　杜绝烟草广告对青少年的影响具有重要意义。1994年英国马恩岛国际外科学大会作出了一致结论，烟草广告能影响年轻人的直觉，给他们造成吸烟有气派的错误印象，使他们产生心理误区，从而使许多青少年开始吸烟。烟草广告对18岁以下的儿童和青少年开始吸烟并养成吸烟习惯起着实质性作用。约1/3的青少年吸烟归结为烟草广告的影响。

　　据调查，我国80%以上的青少年有机会接触到烟草广告。印有烟草品牌的运动衫、帽子、手提包等促销品，甚至参赛的汽车，都误导青少年把运动的力量、运动的速度、运动的优雅、运动的乐趣、运动的刺激及运动的成功，都与烟草相关联，从而诱导他们吸烟。

　　儿童及青少年易受烟草广告的影响，烟草广告把吸烟与成功、放松、体育运动、健康、自由，自然美、成熟、时髦联系在一起。

　　因此，应当理直气壮的依据《烟草控制框架公约》和我国众多的法规，严禁在体育赛场、赛事和传媒中出现烟草广告。