1997—2004年北京市民吸烟情况抽样调查暨《北京市公共场所
　　　 禁止吸烟的规定》执行情况研究报告 临床常用戒烟方法综述

　　　　　　　首都医科大学公共卫生与家庭医学学院
　　　　　　 　　北京市爱国卫生运动委员会办公室

　　为了解到2004年《北京市公共场所禁止吸烟的规定》的执行情况，了解我市居民近年来吸烟情况的变化趋势，配合中国参加国际《烟草控制框架公约》的签署，提出我市在控烟方面的方针和政策，由北京市爱国卫生运动委员会办公室立题，首都医科大学公共卫生与家庭医学学院组织进行了“2004年北京市禁烟法规执行情况居民抽样调查”。调查采用多层随机抽样方式进行居民入户调查，现场调查于7月完成，将各区所获资料进行汇总分析。分析工作于2004年8月完成，现将结果报告如下。

　　1.研究对象与方法

　　1.1研究对象：随机抽取了宣武区、崇文区、朝阳区、丰台区为研究现场，经多阶段随机抽样，对抽取的样本户进行入户面询问卷调查。

　　居民调查人数按2004年公共场所禁烟地区总人口数697.2万人（14岁以上人口）的1/2000的比例抽样，调查获得3362名居民调查问卷，经校检得到有效调查问卷3134人份，回收率为93.48%。其中男性1628人，占调查总数的51.96%，女性1506人，占调查总数的48.04%。

　　1.2调查方法：参考《北京市公共场所禁止吸烟的规定》，由首都医科大学公共卫生学院与市爱卫会相关工作人员一起研制调查问卷，经反复修改并施行预调查后正式使用。调查内容包括：被调查者人口学特征、吸烟情况、对法规的认知及评价等。

　　1.3资料的收集与录入：调查表使用统一的指导语，调查员全部由首都医科大学本科在校生经培训录用。入户调查时由当地居民委员会配合，入户后由被调查者自行填写问卷。核实问卷时将资料缺失大于10%的问卷做为无效问卷。回收有效问卷3134份。

　　1.4统计整理用EPI6软件建立数据库，设立逻辑检错，对问卷的数据实现双机录入，保证录入准确无误后方进行整理。

　　1.5统计分析数据核实无误后，用SAS6.03软件进行统计分析。统计分析方法有：统计描述、X2检验、t检验等。

　　1.6调查质量分析结果被调查对象平均年龄为44.98，其标准差为16.55，各年龄组人口构成基本一致。统计学检验结果：差异无显著性（X2＝8.0826；P＝0.6208），调查抽样质量可靠，符合随机抽样标准。此外，文化程度大部分在初中以上，占89.06%；而职业除企业工人较多外（19.14%），其他分布比较均匀。可见，本次调查样本的代表性较好。

　　2.调查结果及其意义

　　2.1居民对法规的了解程度《规定》执行8年来，群众对该法规持知晓率很高；在全部被调查者中，79.90%知道我市有《北京市公共场所禁止吸烟的规定》，但是知道却不了解具体内容的比例也比较高占52.04%，不知道的比例有20.01%，知道并支持我市禁烟法规的人数比2001年有所下降。（2001年调查认为知道法规的设立并认为有必要的人达到调查总数94.1%，只有3.3%的人认为设立该法规没有必要。）说明法规的设立是深人心的，但近几年对法规的宣传力度在减弱。

　　2.2群众基本了解法规的禁烟场所调查表将法规中确定的8种禁烟公共场所和3种非禁烟公共场所混合后交给居民进行多选；被调查者在这项调查选择中，法规明文规定的八类场所选择正确率为70.43%,比2001年的77%下降6.58个百分点；对非限定场所的误选率最多的是办公场所，高达41.3%，说明广大群众基本了解法规所确定的禁烟场所，同时对办公场所的禁烟有一定的心理准备。但是与1997年调查比较，对法规确定的禁烟场所选择正确率比1997年调查低10个百分点。说明人们近期得到的法规宣传少于法规执行初期。值得重视的是，在确定的禁止吸烟的公共交通场所、会议室和商业场所、文化场所的选择准确率低于66%，比1997年调查时的准确率平均下降23.3%，说明人们对这些场所禁烟的观念开始淡薄，也提示我们对法规的宣传和管理力度还需要进一步加强。

　　2.3我市禁止吸烟公共场所的执行情况

　　我市虽然有禁止吸烟的法规，但根据管理学的观点，“没有人做你希望的事情，只有人做你管理和监督的事情”。所以对法规的宣传和管理在公共场所禁止吸烟中发挥着不可替代的作用。

　　调查以居民亲眼所见、亲耳所听的控烟工作为目标。显示出“最近1年内有一半的市民曾经看见在法规规定的禁烟公共场所检查员批评或处罚吸烟者。”

　　调查显示，广大居民认为，在法规确定的禁烟场所吸烟人数有所下降。法规的制定，对吸烟行为有影响的比例高达79.2% ；但是在最近一年中，在禁止吸烟的公共场所人们仍然可以见到一些吸烟者在这些场所吸烟。其中反映最多的是“公共交通场所43.62%”、“商业场所27.80%”、“会议室19.06%”。说明这些场所的吸烟情况还比较严重。

　　对曾经在公共场所吸过烟的人调查反映，吸烟者在公共场所内吸烟的主要原因：第一是“没有禁烟标志”，第二是“烟瘾难以控制”，第三是“周围有人吸烟，而且吸烟也没有人管”。说明标志和管理的力度还有待加强。

　　2.4单位控烟发展情况

　　为了解决禁烟场所“单位负责”方面的落实情况。在2001年调查和2004年调查中我们设计了同样的问题，直接反映单位领导的禁烟态度和管理的力度，调查比较的结果如下：

　　2.5居民所在单位会议室禁烟标志张贴情况

　　调查表明，虽然我们许多会议室有禁烟标志，但是参会人员还有一部分人在禁烟标志下吸烟。

　　2.6 单位劝阻吸烟情况

　　劝阻吸烟是单位领导或同事对吸烟者的善意批评和规劝。

　　3.居民吸烟情况

　　3.1我市居民吸烟情况

　　自1996年我市制定公共场所禁止吸烟的规定以来，全市居民吸烟呈明显下降趋势。2004年调查我市城区吸烟率为26.90%，低于1997年调查结果（34.5%）也低于2001年调查结果（28.00%）。其中男性吸烟率为42.2%，女性为10.39%，远低于1997年男性吸烟56.72%和女性吸烟8.76%的水平。

　　该调查数据表明，我市控制吸烟取得了很大的成绩，综合吸烟率在8年里下降了7.6个百分点，其中男性吸烟率下降14.52%,但女性吸烟率上升了1.63。女性吸烟率具有某种反弹的性质，值得重视。

　　2004年调查从吸烟者年龄分析，值得注意的是：青少年吸烟的趋势还比较严重。首都医科大学于2002年受市教委委托作的全市中小学生吸烟情况调查也反映了基本一致的信息，2002年我市中学生吸烟率达到12.15%。它预示我市居民吸烟率可能会出现反弹。在本次调查中，让吸烟者回忆调查发现80.8%的吸烟者是自己在15—25岁之间开始吸烟的，而15—20岁开始吸烟的占全体吸烟人口的58.7%。所以预防吸烟要从青少年做起。

　　另外，2004年调查发现我市60岁以上人口吸烟率也呈上升趋势，其中60－65岁年龄组上升8个百分数，是过去比较少见的现象。反映该年龄组生活压力和心理紧张感上升的趋势。

　　3.2不同职业的吸烟情况

　　不同职业的吸烟情况是反映居民所在单位的行业控烟工作的重要指标。因为吸烟是具有明显的职业特点的社会行为。调查显示，我市高吸烟率人群的排序情况为：三资及民营企业业主，离退休人员和农、林、牧、渔劳动者以及企业工人行业。本次调查反映我市居民吸烟率下降较大的也是三资及民营企业业主和农、林、牧、渔劳动者。男性吸烟率五年来下降比例大于女性，尤其是在男性企业工人、医务工作者、离退休人员暂时无业人员的吸烟率下降比例均接近10%。学生、医务工作者和教师仍然是低吸烟人群；它反映了吸烟与教育水平呈反比例关系的规律。

　　从调查比较分析：企业业主、机关干部和大学生吸烟率下降幅度超过10%。家庭妇女、医疗卫生人员、工人、教师、中学生吸烟率有所上升，有的增幅达到9%以上，卫生人员和教师吸烟率有所上升，可能与行业压力上升有关，由于他们是社会控烟的领头职业，吸烟人数上升将产生负面影响。在2002年中学生吸烟调查中发现，教师吸烟是影响男学生吸烟的首选原因；所以提倡医生和教师不在患者和学生面前吸烟是一项重要的工作。

　　3.3居民戒烟情况分析吸烟者下降，原因必然是戒烟行为上升，调查反映：

　　根据国内其他研究，认为戒烟的成功率只有3.5%；但我市的调查反映成功率达到30.7%；

　　 本调查说明戒烟成功的关键是吸烟者个人的决心与意志；同时，医生和家人的劝阻和鼓励具有重要的意义。而大环境的改变是促成吸烟者转变态度的行为前提。再者，临床戒烟在我市兴起，也发挥了良好的作用。

　　对目前正在吸烟的居民进行的戒烟意愿调查显示，有43%的吸烟者有戒烟的打算。但青少年吸烟者戒烟的愿望低于成年人。

　　3.4被动吸烟情况

　　随着我市吸烟人口的减少，被动吸烟的人群也在下降，从1997年调查显示，在执法前有54.2%居民每天都生活在被动吸烟的环境中；2001年调查显示还有35.6%的居民每天生活中都有至少15分钟以上的被动吸烟时间。2004年调查显示，被动吸烟人口与2001年比较没有下降，处于持平状态（38.2%）。

　　被动吸烟反映的是在狭小的空间内，不吸烟者无法躲避吸烟者主气流的情况，在明知对自己健康不利的情况下仍然要被迫呼吸污染气流的困境心态。

　　经过长达8年的吸烟有害健康的教育和宣传，我市60.3%的居民已经认识到被动吸烟对健康重度有害，29.1%的居民认为被动吸烟对健康轻度有害。实际上大多数居民的认识更接近科学，因为吸烟者呼出的烟雾已经经过吸烟者肺部的转化，形成带有更多的有害物质的气溶胶，被其他人吸入时将造成更多的致病风险。甚至比主动吸烟者风险要大得多。尤其北京市属于北方地区，冬春季为室内保温，往往通风不好，若加上吸烟者的烟雾，对室内人员的健康损害将加倍。

　　被动吸烟的居民目前占我市人口的1/3强，比主动吸烟人口还要多，说明吸烟危害比较广泛，普遍受到居民的反对。所以公共场所禁止吸烟是对多数人健康的保护，坚持执行并逐步扩大禁烟公共场所的范围，是控烟先进国家留给我们的宝贵经验。

　　对目前法规确定的8类公共场所吸烟情况调查，群众对公共交通和商业场所的禁烟工作很不满意；对会议室和文化场所的禁烟有意见，对以健康维护为中心工作的医疗机构的吸烟现象无人管理也不满意。（以下建议和讨论略）