医生在控烟行动中至关重要

　　　　　　　——美国抗癌协会医生控烟策略开发

　　一、我们的目标是什么？

　　我们的目标就是动员更多的医生能够全面主动地参与控烟活动。

　　在大多数的国家中，医生和其他医疗专业人员是极受尊敬的并在社区中是很有影响力的领导者。在David Simpson所著的《医生与烟草：医学的挑战》中，医疗专业人员被描述成：“社会所有群体中最有潜力减少烟草吸食，甚至也正因为此，减少烟草疾病罹患率及死亡率的群体”。他们有一种独特的潜力，采用以下几种方式致力于控烟：

　　1、作为不吸烟或戒烟的楷模；

　　2、劝告病人不要吸烟；

　　3、提供戒烟服务；

　　4、组织、公开宣传及为制定综合性控烟公共政策而游说。

　　然而，不幸的是在很多国家里的许多医生没有把烟草控制当作他们职业责任中的一部分。取而代之的是，他们只是单纯地治疗由吸烟导致的病人。这种思维模式在一些缺乏强有力的控烟拥护者的国家中尤为有害；同样，在那些医疗专业人员倍受尊敬和极富影响力的国家中这种情况也是经常发生的。

　　很多国家中倍受尊敬的立法者们本身就是医生，而且在医学事件如烟草控制上极有影响力。但实际上他们很少选择在反对烟草上发言，因为他们没有把自己看作是公共卫生拥护力量的天然领导。

　　在一些高吸烟率的国家里，医生甚至比一般的公众吸烟更严重，结果他们成为了反面的“模范”。帮助医生戒烟，在控烟行动中能起到很重要的作用。在病人面前他们比那些仍然吸烟的医生更具有模范作用，并能在控烟行动中起到大得多的拥护作用。

　　一个经验丰富的控烟领导者，美国抗癌协会癌症研究及其发展趋势主任Thomas Glynn博士曾研究过这个现象。他指出：“在一些烟草流行并经过高峰期开始出现缓和的国家中的现象证明，几乎所有的案例中医师通过带头改变自己的行为使高吸烟人群改变为不吸烟或者少吸烟的人群。因此，在一些烟草流行还未到达高峰期或者吸烟还没有被控制住的国家中，把精力集中在通过私下或医疗社团吸引和教育医师减少吸烟并把他们吸引到控烟活动中将成为一个国家烟草控制行动中最重要的措施。”

　　二、为动员医生更好地参与到控烟行动中，我们应该去劝说谁？

　　我们应该去劝说医生及最能影响他们的人群。

　　在医生中有两个目标群体，一是医疗系的学生，他们是最能够重新理解医生职责的群体；二是女性医生。例如：在波兰女性医生中的吸烟现象大幅度减少，吸烟率明显低于男性医生。戒烟的医生也同样可以参与劝说戒烟，因此让他们得到我们的信息尤为重要。

　　我们的目标人群还包括那些对医生有专业影响力的人，如：医学院校的院长、医学系的教授和其他受尊敬获过奖的医生和医学科学家。同时，还包括学院派及经济方面有影响的人物，如：卫生部长、高级公共卫生官员、医院行政人员、主任委员、医院的医务部门领导、护士长及医院的卫生安全观察员。

　　三、什么样的信息会促使医生更好地参与控烟行动？

　　我们的信息是指那些可以动员医生参与到控烟行动中的有效的信息。

　　在一些烟草流行严重的国家，很多医生了解吸烟对健康的危害却没有担负起烟草控制的责任。他们没有意识到他们的责任不仅仅是治疗和治愈烟草导致疾病，还应包括预防青少年和帮助成人戒烟。这一认识上的缺乏是由于提供戒烟服务很难得到报酬，世界上一些顶级医疗权威机构曾经发表过很强烈的表明，鼓励医疗专业人员放弃吸烟并保持他们在帮助其他戒烟方面的关键作用。

　　（一）世界卫生组织（WHO）认为

　　“医疗专业人员能够以个人的方式展示和促进无烟草的生活方式是值得鼓励的。医疗专业人员给出的建议和治疗会是一个人是否愿意尝试戒烟并获得成功的主要因素。”

　　（二）世界卫生组织（WHO）“戒烟计划”认为

　　“医疗专业人员的职能是其病人的示范者和教育者，因此他们应该为戒烟者树立榜样。当这一点能够在专业机构中通过教育系统培训专业人员，那么吸烟率将会下降。如果医疗专业人员和研究人员能够像研究新的治疗方式一样致力于尝试戒烟，那么更多的吸烟者会被动员戒烟……医师的建议增加了当时和今后的戒烟。”

　　（三）美国医学会认为

　　“正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病，它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。”

　　（四）美国家庭医生学会认为

　　“美国家庭医生学会……强烈鼓励所有成员和工作人员：

　　1、在他们的个人生活中避免吸烟和使用烟草产品；

　　2、评估每一个吸烟病人的吸烟状况并作为医疗档案的一部分记录在案；

　　3、为所有吸食烟草的病人提供戒烟服务和其他合理的治疗方法。”

　　（五）反对吸烟的医疗专业人员认为

　　“吸烟造成的恶劣后果成为欧洲最严重的健康问题之一。在这方面，私人医生对他们的病人有明确的责任。无论私人医生还是职业医生，如果他们被视为吸烟者，那么针对于公众的‘吸烟有害健康’的宣传将会是不可信的。”

　　另外一些关于戒烟和提供式烟服务的信息同样会有效地影响目标人群：

　　1、心脏病专家不为吸烟病人提供戒烟服务是同于忘记给病人开降低胆固醇药物；

　　2、在当今大多数国家里的心脏病专家，为高血压病人看病时一定会积极询问病人的吸烟史；

　　3、“医生在帮助他们的病人停止吸烟时能起到独特的作用，因为他们的建议比其他任何人的都可信”；

　　4、“很多吸烟者都想停止吸烟，基他人应积极鼓励；医生对烟草的一个很简单干预会增加吸烟者成功戒烟的机会”；

　　5、“在戒烟过程中，最主要在于医师的参与和帮助……仅仅是医师‘不要吸烟’的建议就会使病人的戒烟成功率增加10%；

　　6、当吸烟者面对一个不确定的医疗前景时，医生对鼓励者吸烟者戒烟有独特的作用。

　　医生不仅需要在戒烟服务和治疗中得知自己的干预是强有力的，对于政策的拥护也一样。David Simpson博士指出：“这样的信息是很有力的，因为在减轻烟草导致疾病的痛苦上它们是必不可少的。”

　　这样的信息包括：

　　1、投票结果表明，医生在包括公共卫生政策等有关健康问题上仍然代表着社区团体中最受尊敬和最值得信任的人群之一；

　　2、一个肿瘤学家花数小时为控烟法律游说，比终生治疗肺癌病人能拯救更多的生命；

　　3、一个普通市民写给城市报刊编辑关于要求改善室内空气立法的信会被忽视，但是换为一个或几个医生来写这封信就很有可能被刊登。

　　专门为一些特殊和重要群体设计的狭义的信息也是同样重要的：

　　（1）医学会的领导在一些烟草控制工作开展很好的国家中，医学会（如：肿瘤学和心脏学“是这些行动的先驱；

　　（2）医学院的院长对治陪和预防疾病有严肃承诺的医学会不会忽视控烟培训的重要性，这样的干预对于拯救生命和促进健康来说比内科合并治疗有效得多；

　　（3）医院的行政官司员对于病人和公众来说，医疗场所持续地出现吸烟的医生，标志着该医院对公众健康严重缺乏保护。

　　四、谁能为医生最好地传递这些信息？

　　医生的信息应该由已经主动参与控烟行动的其他医生为传递。

　　正如波兰健康基金会的Krzysztof Przewozniak博士指出的那样：“医生是相信医生的。”已经成为控烟拥护者的医生可能会是最有力的信息传递者。尤其当这些医生或拥护者对其他医生有学术上或经济上的影响力，或者他是医院的行政官员时，则更为有效。当这些人的数量不是很多时，卫生部和一些控烟非政府组织至少会拥有一些可以影响他们医学伙伴起领导作用的医生。

　　在印度孟买，Tata医疗中心放射性肿瘤部主任Ketayun A. Dinshaw 博士把印度顶级的癌症医院建成了无烟医院。这一政策使病人和医生可以每天呼吸新鲜室内空气，并为其也医院树立了榜样。

　　医学院的教授有机会首先教育年轻医生吸烟的危害。他们在课外活动中会邀请那些控烟行动中有远见的医生，以使他们明白作为医疗专业人员应尽的义务。

　　在一些国家的顶级医师会作为新闻节目和谈话节目中的特邀专家或制作健康指导节目，在媒体上鼓励同事们积极参与控烟行动。作为一个拥护控烟行动的医师，Elmer Huerta博士在美国主持西班牙语广播节目来探讨健康问题。广播节目引导了有线电视节目，由于他对控烟行动的支持现在已成为西班牙社区中的名人。

　　病人和病人组织同样也可以影响医生的行为。其他一些有效的信息传递者还包含有：卫生部门高级医师、世界卫生组织区域顾问、医学理论家、医学及专门社团的领导，以及媒体出版物的医学作家。

　　五、怎样使医生注意我们的信息？

　　医生会接受来自于其他医疗专业人员、医学团体及医疗团体领导者的信息。

　　（一）医学团体

　　医疗团体能以独特的方式影响其成员的行为：

　　1、对其员工进行研究，包括他们的吸烟习惯，提供戒烟服务的方法，以及他们参与控烟拥护工作的积极性；

　　2、在团体会议和工作组会议上组织自由发言和讨论会；

　　3、针对成员的控烟职责采取措施和灌输道德观念；

　　4、在他们的期刊和通讯中发表有关指示、道德观念及由成员团体发动的控烟活动等；

　　5、提供戒烟服务支持医疗卫生服务系统；

　　6、发布新闻并召开新闻发布会，使成员定期出现在新闻和谈话节目中，进而组织直接的宣传。

　　伦敦皇家医师学院烟草控制倡导组在2000年2月发表了一篇论文，题为《英国的尼古丁成瘾问题》。论文强调“尼古丁在烟草中的中心地位，以及它的物理学、药理学和心理学反应”，鼓励医师们把控制吸烟当作“英国最紧要的健康问题”。文章同时“为未来的医生和专业人员控烟的工作提出具体建议。”

　　具体建议：

　　David Simpson博士在《医生与烟草：医学的挑战》一书中写道：“使医疗组织的成员时刻知道戒烟的技术和效用是很重要的。不用考虑医生们对于吸烟的教育到达什么程度，所有人都应该在帮助想戒烟的病人时竭尽全力。”

　　从1993年起，芬兰医学组织在论文《烟草与健康》的基础上开展了一个项目，它包括以下几个方面：

　　1、定期在组织的期刊上刊登关于“吸烟有害”的文章；

　　2、通过“反对医生吸烟计划”劝说医生和健康护理专业人员戒烟；

　　3、禁止医院出售香烟并提倡建立“无烟医院”；

　　4、教育公众烟草吸食的危害；

　　5、为医学系学生提供“吸烟有害”的信息；

　　6、为在校学生提供“吸烟有害”的信息；

　　7、为“公共场所禁止吸烟”进行游说。

　　斯洛伐克医学组织的烟草控制活动包括：

　　1、为烟草控制法律的实施进行游说；

　　2、促进国家烟草控制活动计划出台；

　　3、召开会议游说“工作场所禁止吸烟”；

　　4、鼓励“戒烟竞赛”；

　　5、通过赞助、教学项目、学校健康课程和流行病学研究等促进戒烟。

　　（二）医学院

　　医学院有得天独厚的机会教育和动员未来的医生。医学院的院长和教授可采用以下补充的方法：

　　1、提供烟草控制治疗的课程，甚至可以将其安排进课余活动；

　　2、烟草控制的职责可结合入学教育编写进新生手册中；

　　3、医学院的学生可以参加控烟项目，帮助医生学习戒烟治疗或者进行吸烟调查；

　　4、教授们可以利用个有身份、地位，在课堂、医学论坛、媒体甚至国会中宣传控烟的重要性；

　　5、在学生们毕业前组成伙伴教育小组，让学生广泛参与到控烟行动中。

　　捷克共和国的Eve Kralikova博士曾经是医学院中支持和实施控烟行动的先锋和模范。现在全国7所医疗机构中的所有学生就要接受烟草控制课程。Eva Kalikova博士要求学生们在放假回家乡期间编成小组，在地方诊所开展医疗人员吸烟行为调查。这项广泛调查提供了：

　　1、医生中吸烟趋势的证据；

　　2、加强医疗工作者的控烟意识，提醒他们如果医疗工作者没有烟草危害方面的知识将会受到批评；

　　3、使更多的学生参与控烟。

　　Kralikov博士成功地说服每一个医学系至少应该有一名成员负责确保学生接受控烟教育。从1994年开始，每一个医学系学生都完整地接受了至少2小时的烟草成瘾治疗介绍。每个系的烟草教育协调员每年都要交流彼此在治疗教育中的经验，并在医生和护士中讨论吸烟流行趋势的调查结果。

　　（三）卫生部门

　　卫生部门可以直接和间接地启发、鼓励并协助医生对自己的吸烟习惯和控烟成果负更多的责任。

　　1、在医生和其他健康护理提供者中开展关于吸烟习惯的调查；

　　2、在卫生保健系统中提倡和赞助戒烟治疗；

　　3、像波兰一样，提倡国家的控烟立法，并为参加戒烟培训的医生提供资助；

　　4、在世界卫生组织和其他权威机构的成员中循环宣传烟草控制中医生的作用；

　　5、组建无烟医院和不吸烟医生网络。
　　 （四）健康非政府组织志愿者

　　癌症、心脏病和肺病协会志愿者等非政府组织主要致力于烟草控制，其他非政府组织联合会已经并继续在烟草控制的医生培训方面给予强有力的支持。

　　1、制定在控烟活动中主动参与并能新吸收的医生名单，在医疗论坛上宣讲医生参与控烟的重要性；

　　2、制定和发放用当地语言编定的手册和指南，以号召医生全力投入到控烟活动中；

　　3、恳请医学界鼓励其成员积极参与控烟活动；

　　4、为医生举办培训班；

　　5、为国家、地区和国际烟草控制提供条件召开会议，号召所有医生更加积极地参与活动；

　　6、协助组织有关医生职责的谈话节目；

　　7、鼓励医学界领导为报纸写信和学术文章；

　　8、认可和鼓励关于医生有效干预吸烟的科学文章；

　　9、在媒体上宣传通过劝说拯救生命的医生的光辉形象；

　　10、加强报纸有关医疗道德和医生控烟职责的宣传；

　　11、组织媒体采访公共卫生领导者，如世界卫生组织发言人。

　　罗马尼亚烟草控制拥护组织Aer Pur Romania的领导人Cornel Radu-Loghin博士和肺病学家兼流行病学家Florin Mhaltan博士联合验证了控烟非政府组织和医学界建设性合作的巨大潜力。这两位博士是在1997年中国北京举办的世界烟草与健康大会上认识的。

　　Mhaltan博士回到罗马尼亚后，加入了Cornel博士在罗马尼亚的Aer Pur Romania组织，随后召集他的肺病学同事也加入了烟草控制。同时，Mhaltan博士开设了一门戒烟的医学课程。2001年12月，他们还共同组织了一个有25名罗马尼亚医生组成的培训班，其中的大部分人是罗马尼亚肺病研究员的成员。他们打算在未来把项目扩展到家庭医生中。

　　波兰健康促进基金会的Kryzszstof Przewozniak先生联合制药公司和人寿保险公司共同培训医生治疗烟草依赖。他解释说，制药公司和人寿公司对医生有独特的影响力。当医生们得知这些团体共同投资时，越来越多的医生愿意参与到团体中来。

　　在所有形式的拥护者，创造力是必要且受欢迎的。比如：一个罗马尼亚小组制定了一个“无烟国家”奖励计划。该项目包含了一个由在校学生参与的关于烟草危害的海报比赛，邀请医生作裁判，从而使学生和医生都更加积极地参与了控烟活动。

　　为使烟草控制的支持更加有效，医生和其他健康护理提供者积极的参与是必有可少的。借助于医学界、医学院、非政府组织和其他有影响力的团体提供的独特机会，我们保证会有越来越多有远见的医生可以得到我们的信息并参与到我们的烟草控制行动中来。

　　 （译自：美国抗癌协会出版物《控烟策略指南》：动员医生控烟）