防止复吸需注意的问题

　　随着控制烟草毒害工作逐渐发展，现在吸烟群体必然会出现有戒烟愿望的人。在宣传戒烟的同时要重视对戒烟者进行关怀。支持性环境不仅仅是支持控制烟草毒害工作，同时该环境也对戒烟者提供支持。实际上应当将控制烟草毒害政策和支持性环境作为全体社会成员共享的空间，戒烟者、不吸烟者、控制烟草毒害工作人员和吸烟者在其中相互影响。
　　 对有戒烟愿望者和/或正在戒烟者和/或已经戒烟者，其关怀不应当是将可能患上的疾病来进行恐吓。因为产生戒烟愿望之前这类对象已经对可能发生的疾病有一定程度的了解，甚至是促成产生戒烟愿望的主要原因。继续用可能患病来宣传常常引起反感，甚至失去对戒烟的信心，对戒烟指导者失去信任。对此类人主要工作是给予继续坚定戒烟信心和保持行为的精神鼓励，提供维持戒烟的技能指导，提供现身说法的机会。一方面通过建立不吸烟形象杜绝复吸，同时也是教育他人。
　　 （1）传播戒烟技巧 有很多行之有效的戒烟方法可以运用。例如："三日戒烟法"、"五日戒烟法"、"尼古丁替代疗法"、"针炙疗法"、"行为替代法"和"生物反馈疗法"等等。无论那一种戒烟方法，毕竟只能是实现决心的一种方法。其主要产生效果的核心是：以鲜明强烈的暗示产生心理对行为的制动反射。因此建立信念，增强信心是所有戒烟方法的关键技术环节。必须建立的信念是：戒烟是自己人生的大事，要靠自己的毅力，戒烟成功的关键绝对不能依赖药物或其他人的"帮助"，只能依靠自己坚强的意志力，除此之外没有什么能替代自己不吸烟的决心。 必须掌握的技能是：有效地在心理和行为间造成一致的制动和行为障碍。延长每次吸烟间隔时间，主动减少吸烟量，克服戒断症状，保持戒烟习惯。 能够给予的支持只是：积极防治戒烟副作用。不要过高估计戒烟指导者提供的帮助。
　　 （2）拒烟技巧 对不吸烟者和有戒烟要求的人，需要学习拒烟技巧。其重要的技术要领是：拒烟态度要坚决，不卑不亢，理直气壮。充分利用不吸烟和禁烟环境拒烟。争取亲友支持和监督。不备烟不敬烟，避免吸烟社交，社交活动中选择不吸烟群体和不是强烈维护吸烟文化的社交群。
　　 （3）抓住关键时期 控制烟草毒害工作的重点是全体人群，主要手段是宣传教育。但千万不可以忽视对戒烟者复吸的预防。否则不仅仅是所有工作将前功尽弃，还会增加人群中戒烟失败者数量。应当明确，戒烟失败者由于有过戒烟的痛苦经历和失败的挫折，比从未尝试过戒烟者更难再次尝试戒烟，更难建立戒烟成功的信心。因此，要把防治复吸作为建立支持性环境的重要一环来认真抓紧。防止戒烟者复吸必须抓住最容易复吸的关键时期，有针对性地开展工作。吸烟行为学研究结果表明以下四个时期是复吸的主要时间，而且其行为因素又各具特点，现总结如下： 头7天"人人都说戒烟好，烟瘾来了受不了"。主要针对减轻戒断症状，坚定信心开展工作。在第一周内的第3～7天是最痛苦的时间，大约有10%左右的尝试戒烟者在得不到支持的情况下放弃戒烟，因此必要时应提供实际的药物支持。应当采用当众宣布戒烟的方法，要有一定的形式，造成心里的"面子"障碍，同时当众消除烟和烟具。
　　 第一个月"戒烟一月已够长，就吸一支解解馋"。该时期是复吸率最高的时期，大约40%的戒烟者将在第一个月陆续复吸。该时期防止复吸的重点主要针对戒除心瘾。这一时期戒断症状已经减轻，但是行为习惯，尤其是有行为联系的诱导行为成为主体。必须学习回避吸烟者、杜绝观看吸烟电视、避免较长时间的独处等情况。创造戒烟者之间聚会的环境，加强戒烟者和不吸烟者之间的社会交往尤其重要。在第一阶段使用药物辅助治疗者，这一阶段还要解除药物治疗。因此这一阶段必须采用个体化治疗方案，把群体复杂情况，通过个体分解使其简单化并且针对性强。
　　 可采用绝对不购烟，不带打火机和火柴拒绝敬烟。嚼口香糖、散步等体育运动延长不吸烟间隔。控制烟草毒害工作人员要在戒烟者周围建立监督鼓励的支持性环境，鼓励指导周围家属和亲友要加强监督。开始用购烟的钱建立储存帐户，如果对象无需购烟则每月存300元的健康基金。
　　 头三个月"都说戒烟有多难，能吸能戒是好男"。该时期是复吸的又一重要时期。大约60%的戒烟者在该时期复吸。该时期的主要复吸原因是麻痹大意。认为戒烟成功已经3个月。沾沾自喜，忽视复吸的危险。由于对复吸的警惕性下降，对新行为习惯的脆弱性认识不足，开始在某些场合偶尔吸烟，美其名曰"逢场作戏"，忽视了旧行为习惯的力量，结果一发不可收拾。如果在这一时期复吸，结果是吸烟量会增大。所谓"每戒一次烟瘾就会加大"的经验说法就是产生于此。由于这一阶段复吸比例较大，因此产生的负面影响也就较大。
　　 这一时期应该举行一次戒烟后存款的使用，购入平时戒烟者希望的一个大件商品。如果存款不够可以提供借贷，必须有借据和利息，归还时期应与每月存款数相适应。 第一年"戒烟'身体好'，肚子又大了"。戒烟第一年是形成新习惯的关键时期。大约有20%的戒烟者在此时复吸。此时的戒烟者已经感到吸烟已经不再是生活中必须的行为。周围社交环境也得到认可甚至赞赏。但是在这一时期戒烟后诸如体重增加等副作用开始出现。尤其是40岁以后戒烟者，其生理本身就处于易发胖时期，如果在饮食方面不加控制，在运动方面不加强，发胖几乎是不可避免的事。为此在戒烟开始就要需要建立运动习惯。在早期运动是作为行为疗法的要素，中期是巩固习惯，到一年时收到"水到渠成"的效果。
　　 （4）不断自我激励巩固好习惯 一年以后的3年时间内，大约有5%的戒烟者会复吸。但是总戒烟人数中此时所剩的戒烟者坚持下来的可能性较以往任何时候都大。这一时期复吸有如初学吸烟，常常是受周围环境的影响，尤其是受工作压力，心情不愉快等负面因素影响较多。这一阶段应当鼓励与新的戒烟者建立联系，现身说法鼓励新戒烟者，同时也是对自己的鼓励。同时要接受拒烟戒烟交流互助培训。另外戒烟者要注意限酒，由于宴会中在酒精的作用下，往往警惕下降，频频举杯劝饮的同时，不知不觉的敬烟会随时发生，因此控制烟草毒害工作人员应当及时提供戒烟限酒相得益彰的指导。也就是始终把戒烟与慢性病危险因素综合控制融为一体，全面考虑。
（于世北）