吸烟与心血管病

北京心肺血管疾病研究所所长 吴兆苏

吸烟会引起肺癌、慢性支气管炎和肺气肿等疾病已是家喻户晓，但吸烟也是心血管病的主要原因，这对于缺乏医学常识的人常不易理解。

心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管等组成。吸烟主要危害动脉系统，促使其产生动脉粥样硬化，这是许多心血管病的根源。心脏的冠状动脉产生粥样硬化会引起冠心病，脑动脉粥样硬化引起脑动脉血栓栓塞或脑出血（统称脑卒中）。肾小球动脉粥样硬化引起肾病、肾功能减退，严重时出现尿毒症。四肢动脉粥样硬化引起肢体动脉闭塞。

科学研究发现，烟草燃烧时产生的烟雾（包括主流烟和侧流烟）含有4000多种化学物质，其中有40多种有致癌作用。引起心血管病的主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。这些物质通过呼吸道被吸收到人体血液里。尼古丁的主要作用是：①兴奋交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，导致血压升高；②直接作用于动脉壁，使之发生脂肪性变，并增加血小板聚集和粘附；③降低血管内皮细胞屏障功能，使血小板大量聚集而导致动脉血栓栓塞；④促进低密度脂蛋白升高，减低高密度脂蛋白。一氧化碳的致动脉粥样硬化作用更为重要。第一，一氧化碳进入血液后竞争性地与血红蛋白结合，生成没有携氧功能的碳氧血红蛋白，造成器官缺氧。第二，一氧化碳可使血脂增高，血管通透性增高，血管壁上脂质沉着增多。

    无论是主动吸烟或被动吸烟（二手烟）都会吸入一定量的尼古丁和一氧化碳。由于每次吸入的量较少，因此吸烟对健康的危害常是在开始吸烟以后十几年或几十年后才表现出来，故往往不被人们注意和重视。但吸烟是一种慢性中毒。一旦毒性暴露出来就产生严重后果，甚至是无法挽回后果。但科学研究还发现，吸烟的人一旦戒了烟，那么烟的毒性作用就会慢慢消失，甚至可以和不吸烟的人一样健康长寿。因此吸烟者如能行动起来，与烟害彻底决裂，则亡羊补牢，为时不晚。研究还发现，最主要的心血管病危险因素有十种：年龄、性别、遗传史、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、缺少运动、肥胖和精神压力。前一种因素（年龄、性别和遗传因素）是不可改变的，但其他七种因素是可以改变的。而其中吸烟习惯是最有可能改变的。但是实践经验告诉我们，从理论上讲控烟是完全可行的，但实际工作中又是很难做到的。必须动员全社会力量（包括政府和非政府组织）以及全体卫生工作者和吸烟者本人的努力才能达到目的。