上海医科大学控烟活动效果评价

金辉　李竹　黄敬亨　李枫

　　摘　要　本校自1996年开始创办“无烟大学”，开展了一系列健康促进活动。其干预策略着重于行为（组织和个体）改变和支持性环境的建立，以教育、组织、政策、法规等手段为主，并进行一年一度的干预效果评价。本文评价了干预后第二年的情况，结果显示：学生吸烟率6.08％（男生为10.9％，女生为0.8％），每日吸烟率由前一年的1.62％下降到1.0％，下降了38.27％。
　　关键词　控烟　干预　评价　　Abstract　Since 1996,a series of comprehensive smoking-control interventions has been being implemented so as to create a No-smoking University.The intervention strategies emphasize change of behaviors（organizational and individual）and creation of supportive environment,and put the stress on education,organization,policies and regulations.The effects of intervention are evaluated once a year.The results show that through one year of comprehensive health promotion activties of smoking-control,the smoking rate of medical students was 6.08％（10.9％ for male,0.8％ for female）.The everyday's cigarette smoking rate was reduced from 1.62％ one year ago to 1.0％ by now,with a decrease rate of 38.27％.
　　Key works　smoking-control;intervention;effectiveness evaluation　　医生通常被看作是健康的维护者，他们的行为被视为楷模，医生对人们的劝告会产生更好的效果。欧美等发达国家40多年的控烟经验之一就是对医务人员和医学生进行培训并动员他们参与禁烟运动^〔1〕。因此，医学院校控烟运动是我国控烟工作的重要战略措施之一。上海医科大学自1995年开始着手开展控烟工作，在以校长为首的禁烟小组领导下，通过组织、政策、教育等干预措施，已取得了可喜的进展。学生吸烟率已从干预前的12.53％降至6.2％（下降50.0％）。对吸烟与被动吸烟的危害、与疾病关系的认识、对吸烟病人的态度和控烟责任等均有不同程度的提高。为了进一步提高控烟质量，尽早实现“无烟大学”的目标，我们于1998年5月再次对学校控烟效果作了评估，以探讨符合中国国情的控烟策略和干预方法。

一、材料和方法

　　1.调查对象　为上海医科大学在校学生。按分层整群抽样原则抽取40个班级，包括一至五年级本科生、专科生及一年级硕士生，共1486人，占全校学生数的51.29％。本次调查共回收问卷1450份，占调查人群的97.6％，其中男生749人（占51.7％），女生701人（占48.3％）。
　　2.调查方法　采用问卷调查，内容包括一般情况，吸烟及戒烟状况，吸烟与健康的相关知识，对控烟工作及控烟措施的认识态度，对医务人员参与控烟工作重要性和必要性认识等。
　　为防止调查偏倚，采用不记名问卷，并当场抽取调查学生的10％，作唾液的硫氰酸试纸（浙江杭州新华造纸厂，双圈牌定量滤纸）测试^〔3〕。
　　3.资料处理和分析　所有资料经整理后用EPIINFO5.01b进行数据输入、资料处理及统计分析。

二、结　果

　　1.吸烟率
　　干预后第一年吸烟率从12.53％降至6.2％，下降50.5％；第二年从6.2％降至6.08％，下降1.9％，虽在统计上未见显著性，但每日吸烟率从1.62％降至1.0％，下降38.2％，实为1997年工作一大进展。
　　探究其真实性，回收试纸与问卷对照，这其中有5人测试结果与问卷不符，符合率为97.25％。不符的5人中有3人为偶尔吸烟者，测试阴性；1人为每日吸烟者，测试阴性；1女生自称从不吸烟，测试阳性。出现以上情况与被测者口腔中硫氰酸盐含量有关，试纸灵敏度、特异度问题也不能排除。故问卷结果可信度高。

表1　干预前后学生（1—5年级）吸烟率（％）

注：P1为干预前与干预后第一年相比较的P值，P2为干预后第一年与第二年相比较的P值。

表2　1997年（干预后第2年）各年级学生吸烟率（％）

女生对吸烟行为的相关态度显著优于男生（P＜0.05）。

表5　医学生同意下列看法的百分率（％）

表6　医学生在不同情形下能经常劝告病人戒烟的百分率（％）

注：1　当病人出现症状或确诊为与吸烟有关疾病时；
2　当病人提出有关吸烟问题时；
3　当病人是吸烟者但无症状、无确诊、且未提出有关吸烟问题。

　　问卷设置3种情形衡量医学生成为一名真正的医生时劝阻病人吸烟的态度。结果显示：干预后医学生劝阻率较干预前有所提高。但对于未出现症状或未提出有关吸烟问题的吸烟者，尚有50％的医生不会主动提出戒烟的劝告。同时调查还发现，仅有12.3％的学生认为已有足够的知识和技巧劝阻吸烟。表明医学生劝阻吸烟的技能尚待提高。
　　7.医学生对我校控烟工作的态度
　　控烟工作成功的关键在于群体参与。调查显示，我校有55.2％的同学参与了学校控烟，其中吸烟者中仅有27％，远低于不吸烟者（57％，P＜0.05）。尽管学校制定了较完善的控烟措施，仍有63.1％的同学不清楚具体内容。另外仅有38.7％的同学认为我校有“无烟大学”的氛围，84.4％觉得我校与“无烟大学”尚有一定差距。三、讨　　论

　　我校通过2年多的综合性控烟，效果是明显的。学生吸烟率从2年前的12.53％降至现在的6.08％，其中每日吸烟率仅为1.0％；男生吸烟率从20.05％降至10.9％，女生吸烟率依旧很低，无上升趋势。就现在的吸烟率，在全球医学院校中属低水平，但要实现全校师生永不吸烟尚有很长的路要走。
　　从新生抓起是一项成功的经验。根据我校1990年和1992年调查，35%～51％的医学生是在大学期间开始吸第一支烟的。因此在高年级涉及临床时才开展控烟教育为时已晚，若能抓早抓小，则吸烟人数可望大为减少。我校新生从入学第一天起就接受禁烟教育，并从组织、法规上强化无烟班级、无烟寝室。一年级同学入学前吸烟率为4.7％，而现仅为0.9％，且无每日吸烟者；二年级同学吸烟率从入学的4.8％降至2.4％，可见成效显著。
　　通过2年的控烟活动，学生对控烟的知识、信念、态度有很大提高，但仍存在许多问题。如：仅有49.0％的同学能正确说出与吸烟关系最大的3种疾病。82.6％的同学是出于自身健康原因不吸烟，并非意识到吸烟对他人的不良影响及医生的榜样作用。除非病人有症状或提出相关问题，否则只有49.9％的同学认识到作为医生有劝告病人戒烟的责任。对全球公认的禁烟策略，特别是禁止烟草广告和大幅度提高烟价，我校学生认识还很不够。医学生劝告病人戒烟的技巧和咨询能力方面是最为薄弱的环节，仅有12.3％的学生认为自己有足够能力劝阻病人吸烟。
　　国外的许多医学院校正在或已经开设“吸烟或健康”的教育，他们的经验表明，在学校开展综合控烟措施的同时，更应将吸烟或健康教育纳入到医学教育的整个过程中，加强健康教育的力度。我校虽有对新生教育的成功经验，但总体看来，“吸烟或健康”课程只是作为选修课或少数专业的必修课，仅有36.8％的同学表示能经常在课堂上接受相关知识，这样的教育力度远远不够；且以上提及存在问题也与教育投入不足有极大关系。故建议将控烟教育纳入医学院校教育的全过程。
　　总之，在医学院校开展控烟是一项长期、复杂而又艰巨的工作。必须认清形势，及时改进不足，把创建无烟学校坚持到底。作者单位：200032，上海医科大学健康教育教研室

参考文献

　1　陈冠民.吸烟危害及干预.国外医学社会医学分册，1994，11（1）：16-17
　2　韩松，赵颖，张吉慧.医学生行为及其影响因素.中国学校卫生杂志，1997，18（4）：253-254
　3　Heatherton TF,Kozlowski LT,Frecker RC,Fagerstrom KO.The Fagerstrom test for nicotine dependence:a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire.British Journal of Addiction,1991,86(2):1119_1127