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全球无烟新创举项目

汪洋编译　杨功焕审校

　　1998年5月，WHO新任总干事Brundtland博士在她的就职演说中宣告：“我是一个医生，我相信科学和证据。我现在要说，烟草是危害人类健康的第一杀手。不应该为烟草商作广告，不应该支持烟草工业，不应该美化烟草。”她决定开展一项由她的内阁直接领导的新项目——全球无烟新创举项目(Tobacco Free Initiative Project简称TFI)，把烟草危害作为一个重要的世界性的公共卫生问题，研究全球控烟策略，指导全球控烟运动。
　　据WHO估计，目前每年全世界有400万人死于烟草，到2030年，这个数字将上升到1 000 万人，吸烟将成为导致人类死亡的主要原因，每年死于烟草的人数将超过因疟疾、母婴疾病和结核病造成死亡的总和。其中70%发生在发展中国家。但不幸的是烟草对人类健康，特别是在尚未采取适当干预措施的发展中国家人群危害尤为严重的这一严峻现实却未能引起人们足够重视。烟草在今天和未来的严重危害，国际上媒介的引导不够，控烟活动资源的严重不足以及各国之间协调一致的战略性联合行动不力，是当前全世界控烟运动亟待加强的主要原因。
1　TFI的工作目标和主要合作伙伴
　　TFI项目充分体现了WHO对全球控烟的领导作用。TFI项目组目前是WHO总部非传染病部的一个室，但它直接向总干事办公室报告工作。
　　根据全球控烟运动要减少吸烟在世界各国和各地区的流行和烟草消费，从而减少烟草导致的疾病负担的总目标，TFI制定了自己的工作目标：
　　^.对有充分科学证据的控烟政策和行动动员全球性的大力支持；
　　^.建立新的，同时加强现有的控烟行动联盟；
　　^.增强社会各界对烟草社会、健康及经济危害，以及在各个层次采取全面控烟行动的必要性的认识；
　　^.加强对国家、地区和全球控烟战略的规划、实施和评价；
　　^.组织对快速的、持续的以及创新行动进行大力支持的政策性研究；
　　^.动员充足的资源来支持行动；
　　^.将烟草问题纳入更广泛的有关健康和发展的议程中进行讨论；
　　^.促进全球控烟框架公约和有关协定的发展。
　　为了实现上述目标，TFI建立了一个广泛的合作者联盟。这个联盟包括WHO总部的9个部门，驻各地区和各国办事处，以及全世界各有关机构和组织。在这个联盟中WHO的合作者和WHO的各级组织将在控烟运动中发挥各自的优势并能够实现作用的互补。
　　如WHO外部的合作者有：
　　联合国儿童基金会，联合国电台，世界银行，疾病控制中心(美)，环境保护局(美)，国立卫生研究所(美)及加拿大国际发展研究中心，国际非政府组织，私营机构及各有关科研机构等。
2　TFI的综合控烟政策和工作重点
　　虽然TFI的任务十分艰巨，但已有足够的证据表明：在那些采取了广泛一致的控烟行动的国家，已经收到了减少烟草危害的显著效果。WHO提出并得到了各成员国支持的综合性政策的要素列于下表，虽然这些综合性措施在各国实际运用中因政治、社会、文化和经济状况不同会有所不同，但通过媒介和立法措施动员全社会的支持是保证控烟成功的关键。

综合性国家控烟政策的要素

　　^.经济政策
　　提高烟草产品价格(超过通货膨胀)，将其用于增加控烟的预算。
　　^.信息政策
　　禁止烟草和促销广告，保证在所有烟草制品上有健康警语，加大对在控烟广告和健康教育方面的投资。
　　^.通过设立无烟区保护那些非志愿的被动吸烟者。
　　^.对烟草制品进行规范化管理。
　　^.提供烟草依赖作用的治疗。
　　^.在机构上保证在控烟能力建设、应用研究、常规监测和项目评价等方面有足够的支持。
　　^.支持农民开发其它农产品取代烟草种植。

　　全球控烟活动成功的关键是能否动员足够的人力、组织和经济资源来支持控烟行动。但是目前从各地区和全世界范围来看，这些资源的调配都严重不足，特别是面对拥有4 000亿美元的实力来生产和推广有害的烟草产品的强大的烟草业，这种反差更为强烈。
　　从1998年7月22日以来，全球控烟活动已经获得了新资源，这是多年以来的第一次。这些投资包括WHO已经承诺从它的常规预算中给予支持，从WHO和联合国儿童基金会针对烟草对儿童影响的联合项目获得的大笔联合国基金。这是最大一笔从联合国基金会对国际控烟活动的单项资助，此外，很多国家也已经开始考虑改变过去未能支持国际控烟活动的政策。有不少私营机构和基金会也有意支持进一步的全球控烟活动。
　　TFI的工作重点如下：
　　^.烟草或健康项目　今后这个项目的重点将放在以下方面：①对各国和全球开展控烟运动必要性和迫切性的评价；②通过WHO合作中心网络的建设，形成多个国家对加强控烟能力进行大力支持的局面。进而建立一种加强控烟能力的可持续机制。③加强某些薄弱领域：如媒介倡导，立法和经济学研究等。
　　^.信息管理　该项工作的工作重点是：①支持为TFI提供确切证据的工作； ②保证全球监测系统成功运转并成为各国制定政策的重要工具；③支持利用互联网为基础的方法加强全球控烟政策决策者、研究者和倡导者之间的联系。
　　^.国际控烟框架公约　通过下列活动，动员各方面支持力量，鼓励各国加入框架公约和有关控烟协议：
　　①对企业界的作用、政策现状、商业贸易以及国际性法规和控烟运动对大众健康方面的影响等进行研究。
　　②承担有关发展控烟框架公约的秘书工作。
　　③通过大力提倡，加快公约的进展，特别要重视利用国际媒介，全球非政府组织的动员和支持各国委员会的工作。
　　WHO内阁积极支持加快控烟框架公约的进度，以后半年至一年内将召开有关技术会议，在这些会议上，一些发展中国家将成立国家框架公约委员会和顾问团。
　　^.对外联络组　它的工作重点是：①加强与媒介和新闻界的合作；②在联合国成员国间进行控烟活动协调；③与有关非政府组织及私营机构建立密切联系，特别是那些药品企业、娱乐业和新闻媒介。
　　^.世界无烟日　1999年世界无烟日的主题是戒烟。世界自我给药产业协会、世界医学会、国际护士协会、国际反烟工作网络等机构都将大力支持TFI领导的这场全球性的大规模戒烟运动。假若现在吸烟的成人中多数能在今后20年内戒烟，到2020年就能减少因吸烟造成死亡数的1/3。

作者简介：汪洋(1948～)，男，安徽省人，重庆市卫生防疫站副主任医师，科研主攻方向：社会医学、环境与健康、疾病监测与控制，现在英国利物蒲大学进修公共卫生专业。
汪洋(重庆市卫生防疫站，重庆　400042)
杨功焕(中国预防医学科学院，北京　100050)

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