烟瘾心理分析：为何难以戒烟
                      Dr．Jonathanail Foulds
               (英国Guildford Surrey 大学临床心理学高级讲师)

      影响吸烟人能否戒烟的两个主要因素是(1)他们对戒烟的动力，(2)他们对烟草的依赖程度。很显然一个吸烟人戒烟的动力(动机、意愿、希望)是他能否戒烟成功的关键因素。戒烟动力受很多因素的影响，括(a)对吸烟给自己和他人健康带来危险的意识(b)烟草在财力上的花销(c)来自社会上要求停止吸烟(或车间禁止吸烟)或允许吸烟(如：烟草广告)的压力。

    影响戒烟动力的另一个重要因素(时常被专业人员忽视)就是吸烟者认为坚持吸烟有好处。吸烟的青少年说吸烟适应他们的反抗思想，可以帮助他们建立和保持友谊，使他们看上去更象成人。这些可能是所谓青年人吸烟的社会利益。然而，经过数月的吸烟之后．年轻烟民也说出吸烟产生的如下益处，这些益处更多地与尼古丁药理作用有关：
    ——吸烟可以稳定神经或减轻压力，
    ——吸烟有助于体重下降，
    ——吸烟可以使人感到愉快或满足。
     年轻人体验到的这些益处与通常成年烟民经常说的很相似。当然，吸烟者对吸烟好处最一致的说法是香烟可以缓解人的不良情绪(如，可以使他们心情放松、减轻烦躁或痛苦)。因此，吸烟人的动机很可能是从心理上使他们相信吸烟可以给他们带来这些好处，从而打消了对吸烟不良后果的认识。对戒烟的动力可以用公正、简单的方式来评价，象问吸烟者： “是否你能戒烟，你会完全戒掉吗?”提供选择答案是[0]绝对不会（1)也许不会[2]会有的可能(3)是，可能[4]肯定会。
      另一个问题可以是“你对彻底戒烟的决心有多大?”选择答案是[0)一点也没有[1)有一点[2]有一定的决心[3]决心相当大[4]决心非常大。
     许多调查项目都是使用了类似这些提问来评价·戒烟动力”的，结果发现(不出所料)获得高分的是预期停止吸烟的人，然而，一个典型的发现是即便是那些戒烟决心很大的人中，在跟踪一年后调查发现，仅有相当一小部分戒烟成功。个体试图戒烟的成功率如此低的主要原因是大多数吸烟人对尼古丁已经成瘾。
      尼古丁瘾

   “瘾”的最核心概念是个体对瘾的作用己产生于一种强烈的依赖性，想成功摆脱某种特殊物质的能力减弱，尽管他们下决心去摆脱。可靠的证据表明，经常吸烟可产生一种类似于通常被称作对“上瘾”药物的依赖性。
      自劝世纪50年代以来，公众对烟草给健康带来的严重危害的认识不断提高以致于世界许多国家的大多数人都知道吸烟对健康有害，而且绝大多数人声称他们愿意戒烟。例如在英国，大约90％的成年吸烟者相信，吸烟对他们的健康有害，大约70％的人表示愿意停止吸烟，60％以上的人已经至少有一次认真的尝试去戒除，但是失败了，在试图停止吸烟的人群中，有大约3％或4％的人成功地戒烟一年。人们对吸烟有害健康认识的提高而希望戒烟，却又难以戒掉，这些已经引导人们去进行大量的研究，寻找烟民为何如此难以戒烟的原因。
      关于这个话提最有影响的报道也许是1988年美国(卫生总局医务主任的报告)，题目为“尼古丁之瘾”，这篇600页的报告综述了大量有关烟草中尼古丁的影响井得出以下三个主要结论：
      1．香烟及其他形式的烟草可使人上瘾。
      2．烟草中的尼古丁是药物导致成瘾。
      3．从药理学和行为学上讲的烟草成瘾的过程和那些诸如海洛因这些毒品成瘾过程是相似的。那些试图停止吸烟的人所面临的主要问题是尼古丁戒断综合症，下面将详细讨论这个问题。
    尼古丁戒断

    几个小时内不吸烟或明显减少尼古丁的摄入量，大多数的吸烟者开始出现一系列的不适感。对判定尼古丁戒断的主要标准在第四版的美国精神病学协会(诊断与统计手册)(DSMIV)中有所沦述详见表(8)。

DSMIv尼古丁戒断诊断的标准(8)

A.每日使用尼古丁至少有几个星期o 

B.突然停止使用尼古丁或减少尼古丁的使用量，紧接着24小时内舍出瑰下列4种(或更多种)症状：
    (1)烦躁不安或情堵低落      (5)精神难以集中
    (2)失眠                          (6)焦虑不安
    (3)躁动受挫感或愤怒        (7)心率下降
    (4)忧虑                         (8)食欲或体重增加
 C.标准B中的一些症状引起临床上明显的忧伤或损害在社交、职业或其他重要场合的活动。

有关特征：

渴望得到尼古丁

想吃甜食

妨碍需警惕工作的执行

脑电图(EEG)放慢

儿茶酚胺和皮质醇水平下降

某些药物和其他物资的代谢率下降。
     大量详细的设计对照研究表明尼古丁戒断综合症，不单是在迫不得以的情况下戒掉一种享受的嗜好而产生的不适感，而是由于有尼古丁(如尼古丁口香糖或膏药)而非安慰剂而产生的特殊的宽慰感。
     “每天一包”的典型烟鬼每年要吞吐70000多次，自成为瘾君子之后，他们一天不吸烟简直就没法活。

    以图显示出在停止吸烟以后，尼古丁戒断综合症的严重程度变化情况。
      如图显示的那样，戒烟第一周内烦噪不安的症状(忧郁、易怒、忧虑、不安和失眠)达到了高峰，一个月内逐渐返回到基线(吸烟)水平。与此同时，还会出现精神难以集中、伴随精神能力急剧下降EEG显示脑活动放慢等症状。停止吸烟后至少在头10个星期内食欲持续加大，体重不断增加，这种现象也许还不止10个星期，可能还要长停止吸烟后尼古丁戒断症状的变化情况示意图些。的确，这一点与认为尼古丁是一种厌食药的观点是一致的。一旦取消尼古丁．原体重点出现新的增加(最高时大约2-4公斤以上)。体重增加部分原因是由于在停止吸烟后代谢串减慢造成的。
     对香烟的渴望心态在停止吸烟后第一周内达到高峰．数月内逐渐减弱。许多以前吸烟的人，在戒烟6十月后对香烟的渴望是轻微的、偶尔的，但如遇到强烈的刺激(如紧张、在酒吧有人提供香烟等)，渴望吸烟的愿望会持续一年。
     吸烟嗜好的强化’每天一包”的典型烟鬼每年要吞吐70000多次，自成为瘾君子之后，他们一天不吸烟筒直就没法活。对于这样的烟鬼来说，烟草确实已成为他们生话当中“正常的”一部分，吸烟是他们生活中的家常便饭。我们经常谈到吸烟的重要“暗示”或“激发物”就是指一种环境，在这种环境下看到吸烟者吸烟，对于想戒烟的人来说桩认为是旧病复发的“高风险”区。某些情下，一些吸烟者出于习惯去吸烟，面对的是强烈的诱惑(如饭后、喝咖啡、打电话、感到紧张时等等)。然而，有人计算过，许多吸烟的人每天至少吸16支，而一般按每天醒着16个小时算的话，平均来说吸烟者实际上在他的生命中醒着每个小时之内都吸烟。常常是，制订出一个不吸烟的规划要比去履行这个规划容易得多。因此，对这样的吸烟者来说，实际上到处都有他们吸烟的暗示物。他们的许多朋友和家人要吸烟，他们光顾的许多商店要卖烟，他们走过的许多道上布满大量的广告。
      一旦吸烟在一个国家开始下降衰落时，那么对那些想戒烟而又难以戒掉的人提供援助就变得十分必要。
     尼古丁戒断(a)所产生的忧郁心情(b)吸烟给人心理上的享受感{可改善情绪／提神)(c)吸烟嗜好的顽固性及(d)无处不有的引诱，吸烟的暗示物或激发物，正是这些因素的综合作用才使得经常吸烟的人难以戒烟。
      能够做什么?
      就一个国家而言，用于帮助人们戒烟的一些原则是相同的，与个体采用的方法一样。首要目标必须增强想戒烟人群的一般动机(类似的还有让年轻人少接触香烟)。一些众所周知的有助于戒烟的积极措施还包括健康教育运动，增加烟草税、全面地禁止烟草广告和确保公共场所没有吸烟环境。这些措施会使想戒烟的人群大幅度增加。
      然而，在众多国家已经推行上述这些戒烟措施的经验告诉我们，一旦吸烟在一个国家开始下降时，那么对那些想戒烟而又难以戒掉的人提供援助就变得十分必要。这种援助措施可采取多种形式，包括大量的社会支持(如戒除与成功)，求助热线电话，设立吸烟者诊所，提供尼古丁替代治疗等。