简介医生指导吸烟者戒烟的原则和方法
周 雷 李 枫
(上海医科大学 健康教育学教研室)
吸烟是造成人类多种重要疾病发生和早死，但可以预防的因素。医生在预防和控制烟草工作中担负着极其重要和特殊的作用。在经常与吸烟病人的接触和诊疗中，医生对其吸烟行为给予一定的关注和指导，就会对吸烟病人的吸烟行为发生实质的改变。实践也证明，医生是协助人们戒烟的最合适的人。本文介绍了美国近几年来，医疗卫生部门和医务人员预防和治疗吸烟患者基本原则和主要的方法、步骤，为吸烟者提供有效、合适、经济的戒烟指导和干预，从而提高戒烟的成功辜，促进大众的身体健康。
被世界卫生组织(WHO)称为人类20世纪瘟疫的吸烟不仅严重危害人类健康，同时严重污染环境，并造成巨大的经济损伤，成为社会的一大公害。据WHO估计，目前全世界每年有400万死于与烟草有关的疾病，到2020年将增加至lO00万，其中70％是在发展中国家。消除烟草的危害已日益受到卫生部门和各级政府部门的关注和重视。医生在预防和控制烟草工作中担负着极其重要和特殊的作用。大约70％-90％的吸烟者每年与医生接触，50％—70％的吸烟者对戒烟感兴趣，而医生通常被看作是健康的维护者，他们的行为被视为楷模和榜样，医生对人们的劝告会产生更好的效果。在与吸烟患者的接触中，医生对其吸烟行为给予一定的关注和指导，就会对吸烟者的行为发生实质的改变。实践也证明，医生是协助人们戒烟的最合适的人。
欧美等发达国家四十多年的成功控制经验之一就是对医务人员进行培训并动员他们参与禁烟运动。世界卫生组织和多国卫生部门都鼓励和动员医务人员，包括临床医生、牙医、护士、健康教育工作者等积极投入预防和控制烟草的工作中。美国卫生部门曾于1996年发衰《减少吸烟的临床指导手册》。以帮助医务人员具体指导和有效治疗吸烟者，2000年又在此基础上发表《治疗烟草使用和依鞍》，烟草的进一步研究和新的、有效临床治疗的出现为医务人员成功帮助吸烟者戒烟提供了原则和方法。作为医疗卫生部门和医务人员在预防和治疗吸烟患者中应该掌握的基本原则，重点包括以下几个方面：
(1)烟草依赖是一个慢性的状态，需要反复的、不断的于预。目前有有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾，甚至永久戒断。
(2)简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可行的，每个吸烟患者都应该得到至少一种的治疗方法。特别要区分不同戒烟意愿阶段的吸烟者，根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不同的干预和治疗方法。
(3)医务人员和医疗卫生部门必须对医疗机构内吸烟患者的识别、记录和治疗制度化。
(4)烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触，如通过个人、群体或电话咨询等都是有效的，其有效性随治疗强度而增加(如，接触时间等)。
(5)目前有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口香精，尼古丁药贴，尼古丁吸入剂等。
大量研究表明，目前有许多不同的戒烟的干预方法，医生的职责是确保有效方法的正确、顺利地实施，即有效的戒烟于预方法图l 有效筒单的戒烟治疗的临床步骤既是适合患者个体，又适合医院的资源和医生的爱好、培训。医生在于预和治疗吸烟患者时，必须收集必要的信息，作出重要的决策。
步骤一 识别吸烟者
识别吸烟者是进行戒烟治疗的关键第一步。正确识别吸烟者就要求医疗机构必须形成制度化的监测系统，对每一个来就诊的患者都要询问其吸烟状况井记录进病史中。
步骤二 劝阻吸烟者戒烟
一旦识别患者是吸烟者，就应至少给于简单明了的劝阻。此时，医生对吸烟者的劝阻强调是明确、坚决和个性化的。例如，医生可以这样劝阻， “作为你的医生，我需要让你知道戒烟是保护你的健康的矗重要的一件事”， “为了你的身体健康，你一定要戒烟，并且我会帮助你的”，同时可以与病人一起分析吸烟对其本人身体健康，对家人和孩子的影响等。
步骤三评估吸烟者戒烟意愿
在劝阻患者戒烟的同时，医生就应评估吸烟者的戒烟童愿或状态。并不是所有的吸烟者都想戒烟的，根据Prochask和Diclemente提出的“改变阶段模式” (Stages of Chenge Model)，在任何时候，吸烟者要么出于无戒烟准备、未确定，或准备戒烟阶段，在每一个阶段吸烟者有着不同的需要，应采取不同的干预方法。
步骤四 对”不愿意戒烟的吸烟者”
一般来说，只有少数吸烟者(约10％)真正准备戒烟的，对于大多效不想戒烟的吸烟者，医生需要投入更多的时间和精力促进他们戒烟愿望。目前临床通常运用增强戒烟动机方法，医生在与吸烟患者接触和交谈中，不断加强其戒烟的意愿和动机，特别注意以下四个方面：1)相关栓。动机增强的技巧是让吸烟者知道吸烟或戒烟是与其密切相关的，如与吸烟者的身体状况，家庭或社会情况，对其孩子的影响等有着极其重要的关连。2)危险性。医生应该帮助病人识别吸烟的有害影响，并告之选用低尼古丁／低烟焦油的香烟或其他制品的烟草并不能减少危害性。吸烟的危害性可以包括急性危害，慢性危害和环境的影响。3)戒烟的益处。医生应该让病人了解戒姻的切身益处，只要开始戒烟，这种多方面益处就能在称身上不断的反映出来。4)反复性。在与病人每一次的接触中，不断反复加强动机干预。通过以上四个方面的干预，使开始不想戒烟或未确定的吸烟者能逐步改变其态度和想法，促使他们转变成为想戒烟或考虑戒烟。
步骤五 对愿意戒烟的吸烟者提供帮助
在医生帮助吸烟者戒烟的过程中，医生和患者应该团结一起，医生作为一名协助患者或咨询者至少要提供二方面的帮助：1)尼古丁的替代疗法。特别是对于每日吸烟超过10—15支以上和清晨醒来半小时内吸第一支烟的患者，尼古丁的替代疗法可能是十分有效的。目前推荐使用尼古丁药贴和尼古丁口香糖，在治疗中，注意使用的剂量，时间和戒忌症。2)咨询和心理指导。根据不同需要的吸烟者提供不同类型和强度的咨询或指导。内容包括帮助病人制定详尽、个性化的戒烟计划；对烟瘾较重的病人，鼓励用尼古丁的替代疗法；提供成功戒烟的信和帮助；安排病人的随访，注意戒断症状出现和避免反详尽、个性化的戒烟计划；对烟癌较重的病人，鼓励使用尼古丁的替代法；提供成功戒烟的信息和帮助；安排病的随访，注意戒断证状的出现和避免反复总之医生在帮助病人戒烟过程中，所投入的时间和精力越多，越能提高戒烟的成功率吸烟不仅是个人的行为，而且是复杂心理和社会问题，控烟工作需要个人、家庭和社会全方面的关心支持和参与，作为医生更应在控姻工作中发挥巨大的作用和影响大量实践证明，医生是帮助吸烟者戒烟的合适人选，医生应该充分利用职业特点，为吸烟者提供有效、合适、经济的戒烟指导和干预，医疗机构必须将识别、记录和治疗吸烟病人制度化，以提高戒烟的成功率，促进大众的身体健康。
