中国青少年开始吸烟和成为吸烟者的危险因素
该课题由中国预防医学科学院和美国霍布金斯大学合作进行，SmithKline Beecham公司提供支持。
中国预防医学科学院
WHO／TFI全球卫生领导小组成员杨功焕教授
一、介绍
青少年开始吸烟年龄越低，越有可能成为常吸烟者，且以后戒烟的可能性越小。 从历史上看，很多西方国家11—16岁青少年的吸烟流行状况类似于成人的模式。在60年代， 男孩的吸烟率一般高于女孩，但随着女孩吸烟率的上升，男孩吸烟率开始下降，直到1975— 1985年在这些国家如英格兰、新西兰和美国等二者才趋于相等(Orvin GJ, 1992, McNeil AD , 1988, Jucklin N, 1990, Johnson EH, 1991, Oakley A 1992, McGee R 1993, Stanton WR 1994)。在北美和西欧，大多数的成人报告说，他们在13—15岁之间开始经常吸烟。在美国和英格兰，高达70%的儿童在16岁以前尝试过吸烟。
中国于1996年作了吸烟行为模式的第三次调查。1996年全国流行病学调查的主要结果是：1) 40岁以下人的吸烟率较1984年有较大上升。2)开始吸烟的平均年龄为20岁，较1984年相比，开始吸烟年龄提前了3岁。3)在15—19岁的青少年中，男性18.00%吸烟，女性0.28%吸烟， 总的吸烟率为9.6%(杨功焕，1999)。因此，理解青少年吸烟行为和原因是非常重要和必须 的，这样才会避免男孩中吸烟率的进一步上升并维持女孩中较低的吸烟率，而在很多国家， 女孩的吸烟率已有所上升。研究内容主要是与12—19岁的未成年人(学生和非学生)吸烟有关的流行模式、危险因素，尤其是广告对吸烟的影响。
二、方法
本次调查是对和吸烟有关的影响因素采用深入访谈的方法，这些因素包括社会人口学特征、 环境因素、个人因素、行为特征和干预因素。抽样人群是分布于东北、西北、华北、华东、 西南和东南地区的8个城市和16个县的年龄在12—18岁间的所有青少年。总的样本量为23100 名年龄在12—19岁间的未成年人。应签率为92.3%，收回有效问卷21325份。本研究使用个人填写调查表的形式进行调查。其中10%的样本还将进行卡丁宁的测定以保证回答的真实性 。 调查表包括以下几种问题：
1.人口学特征
2.吸烟行为，包括开始吸烟、吸烟者、现在吸烟者、开始吸烟年龄、成为吸烟者年龄、吸烟原因、烟草的类型、香烟的品牌和数量等
3.戒烟
4.被动吸烟暴露
5.吸烟、戒烟、被动吸烟暴露有关的危险因素：人口学特征，环境因素、危险行为和个人因素
6.干预活动
对数据的质量进行评价后，对吸烟的行为模式进行描述。用确定的指标完成了描述性分析分 析指标的介绍此处忽略。但我们已在广州、桂林、大连和重庆四个城市进行的研究中特别提 到了广告的流行和其如何影响学生有关吸烟的态度和行为。 与尝试吸烟和成为曾吸烟者有关的危险因素见表1： 图1未成年人中尝试吸烟的年龄分布
三、结果
1.年轻人中的吸烟情况
在21325个未成年人中，47.8%的男孩和12.8%的女孩回答他们曾经吸过一支烟，甚至只是 一口烟。开始吸烟率随着年龄的增加而增加。在12岁组的未成年人中，17.0%曾经尝过烟， 而在19岁组，尝过烟的占50%。然而，在尝过烟的人中有一半的人说他们吸第一口烟是在10 —15岁，另外1／4的人是在5—9岁。尝过烟的人中有5%的(69个男孩，29个女孩)说他们在5 岁以前即试图吸烟。不同性别的开始吸烟的年龄分布见图1。 在调查人群中，有9.4%的男孩和0.65%的女孩成为常吸烟者，且和年龄有关(图2)。 图2未成年人中不同年龄的常吸烟者吸烟率 图3未成年人报告的香烟来源 ,青少年所吸的烟有多种来源。在问题中以多项选择题的形式出现。78.6%的常吸烟者是由自己买烟，同时有76.4%的人回答他们吸的烟来自朋友和同学，另有少部分人回答他们吸的烟来自家中或父母(图3)。图4未成年人报告的吸烟场所，1998基于同样的原因，对吸烟场所的问题也采用多项选择的形式。80%的吸烟者说他们在和朋友、同学等聚会时吸烟。据这些吸烟者回答每月吸烟的平均花费为32元(4美元)。吸烟花费的分布见图5。从图中可以看出，20%的未成年吸烟者每月吸烟花掉50元。 图5吸烟花费分布情况
2.广告和烟草工业促销
烟草公司已意识到十几岁的未成年对未来几十年的重要性。它们对青少年的作用和品牌影响的作用同样重要。Cheryl Perry的研究指出，烟草公司的行动是导致未成年的青年人(＜18岁)吸烟的重要因素。对于烟草公司来讲青年人至关重要。烟草工业文献记载到该行业曾长时间的研究未成年青年人的吸烟行为。
文献还揭示出未成年青年人是烟草公司市场运动的目标人群，一些香烟公司在吸引青年人方面已取得成功。(Perry CL, 1999)。由于存在国家垄断市场，中国香烟广告并非很流行，尽管如此，对中国的研究同样显示出了这种情况。但82.3%的学生回答它们接触过多种形式和 品牌的广告。前三位的品牌是：“555”，万宝路和国内第一品牌红塔山。从研究中我们可 以看出国际烟草公司已将目标瞄准了青少年，至少在中国东部的大城市中是这样(表2)。 烟草公司经常搞香烟的促销活动。烟草公司提供的礼物有文具、体恤衫等。接触的香烟广 告、喜爱的品牌和尝试吸烟之间有明显的关系。
四、年轻人吸烟的危险因素
为了制定有效的干预策略，理解什么因素和开始吸烟有关很重要。我们的结果也表明了和开始烟以及成为吸烟者有关的几种因素。这些因素除了一些人口学特征外，还包括香烟的易获得程度，对吸烟是否不良习惯的认识，同伴和兄弟姐妹的态度以及在青少年时期是否缺乏父母的支持等。在模型中还特别对一些干预活动，如大众媒体、医生、教师的宣传 效果进行了评价。
五、结论与讨论
目前，中国青少年吸烟模式同样与成年人的吸烟模式相似。即男孩的吸烟率高，而女孩的吸 烟率低，这与1975年以前西方国家的模式相似。 同伴的影响对于形成吸烟行为非常重要。
烟草广告，尤其是国外烟草广告开始扩展，特别是在东部城市城区。正像其他国家，如日本 、南朝鲜、中国台湾省、泰国所经历的那样，这标志着吸烟模式可能发生了变化。现在已不 能再耽搁的烟草的控制了。 已注意到只有全面的禁止广告和促销才是有效的。不完全的禁令被认为效果不明显。在中国 必须样做： 回顾烟草广告方面的法律和规定，并修订或加强。 取消与国内及国外烟草销售商，以及广播、电视、报纸、杂志等广告代理机构所制订的烟草广告合同。
