中 国 控 烟 形 势 概 述

　　 　　　　　中国吸烟与健康协会副会长 兼秘书长 　于宗河

　　一 、 烟 草 已 经 成 为 全 球 重 大 公 共 卫 生 问 题

　　1、 世 界 各 国 近 40多 年 来 对 烟 草 危 害 进 行 广 泛 研 究 ， 5万 余 份 研 究 报 告 证 实 了 吸 烟 对 健 康 的 危 害 ， WHO认 为 当 今 对 人 类 健 康 危 害 最 大 的 就 是 烟 草 。

　　2、 世 界 每 年 与 吸 烟 有 关 疾 病 死 亡 490万 人 ， 至 2025年 将 达 2000万 。 其 中 我 国 占 200万 以 上 。 在 整 个 21世 纪 中 有 10亿 人 因 吸 烟 而 死 亡 。

　　3、 肺 癌 是 世 界 各 地 常 见 肿 瘤 之 一 ， 1997年 WHO报 告 ， 肺 癌 居 癌 死 亡 原 因 第 一 位 ， 全 球 每 年 肺 癌 新 患 138万 ， 有 98.9万 死 亡 ； 1999年 再 度 报 告 全 世 界 几 乎 所 有 国 家 男 性 肺 癌 都 在 上 升 ， 其 上 升 率 与 吸 烟 率 一 致 ， 而 像 芬 兰 、 英 国 、 美 国 等 吸 烟 率 下 降 后 肺 癌 发 病 率 也 在 趋 于 下 降 。 我 国 肺 癌 90－ 92年 死 亡 调 查 结 果 显 示 ， 90年 代 我 国 肺 癌 死 亡 率 由 70年 代 7.17/10万 增 到 15.1/10万 ， 增 加 了 111.85％ 。 该 期 间 仅 有 20年 间 隔 ， 原 因 中 一 项 重 要 因 素 就 是 吸 烟 率 高 ， 中 国 平 均 吸 烟 率 37.6％ ， 男 性 为 66.9％ 。

　　脑 血 管 病 与 吸 烟 也 密 切 相 关 ， 长 期 吸 烟 可 使 脑 血 管 舒 缩 功 能 下 降 ， 并 加 重 动 脉 硬 化 ， 增 加 脑 血 管 意 外 危 险 。 中 国 脑 血 管 病 患 病 率 城 市 为 620/10万 ， 农 村 为 429/10万 ， 死 亡 率 城 市 、 农 村 分 别 为 116/10万 、 142/10万 。 我 国 脑 血 病 人 数 有 500万 人 。

　　4、 烟 草 的 危 害 主 要 来 于 烟 草 烟 雾 中 的 化 学 成 分 。 烟 草 中 含 有 2500多 种 成 分 ， 其 烟 雾 中 含 有 的 化 学 成 分 多 达 4700多 种 ， 其 中 主 要 有 一 氧 化 碳 、 尼 古 丁 、 焦 油 、 苯 丙 比 、 放 射 性 物 质 ， 刺 激 性 化 合 物 及 砷 、 汞 、 锡 、 镍 等 多 种 重 金 属 元 素 。 它 们 具 有 很 强 的 刺 激 作 用 和 致 癌 作 用 ， 这 不 仅 是 对 吸 烟 者 本 人 有 危 害 ， 就 是 对 被 动 吸 烟 者 更 是 有 过 之 无 不 及 。 有 研 究 证 明 ， 丈 夫 吸 烟 妻 子 患 肺 癌 的 几 率 非 吸 烟 者 的 妻 子 高 2.4倍 ， 死 于 心 脏 病 的 机 会 也 增 加 0.3－ 2.0倍 ， 对 胎 儿 ， 婴 幼 儿 的 影 响 也 尽 在 不 言 之 中 。

　　二 、 中 国 的 控 烟 工 作 与 国 际 同 步 ， 是 全 球 控 烟 事 业 的 重 要 组 成 部 分

　　1、 中 国 是 烟 草 大 国 。 目 前 我 国 烟 草 生 产 ， 烟 草 消 费 ， 吸 烟 人 数 为 全 球 首 位 ： 烟 草 生 产 3300万 箱 (每 箱 5万 支 )是 第 二 烟 草 生 产 大 国 美 国 的 4倍 ， 是 全 球 烟 草 市 场 31％ ； 我 国 吸 烟 人 数 3.2亿 ， 占 世 界 吸 烟 总 人 数 (11亿 )的 1/4还 要 多 。

　　1996年 全 国 吸 烟 流 行 病 学 调 查 显 示 ： 我 国 15岁 以 上 人 群 中 总 吸 烟 率 为 37.62％ ， 男 性 为 66.9％ ， 而 且 吸 烟 人 数 有 增 无 减 。 有 一 项 研 究 表 明 ， 我 国 每 年 因 吸 烟 所 造 成 的 经 济 损 失 达 279亿 人 民 币 ， 而 同 期 烟 草 税 收 才 240亿 。

　　可 见 全 球 离 开 了 中 国 谈 控 烟 是 不 可 能 的 ， 也 就 是 说 中 国 必 须 参 与 全 球 控 烟 工 作 ， 为 人 类 的 文 明 、 健 康 和 进 步 做 出 贡 献 。

　　2、 烟 草 最 早 产 于 南 美 洲 。 1492年 哥 伦 布 发 现 中 美 洲 印 第 安 人 吸 食 烟 草 后 ， 就 带 回 欧 洲 大 陆 ， 遂 传 遍 全 世 界 ， 中 国 也 未 能 幸 免 。 500多 年 来 ， 人 类 的 健 康 深 受 烟 草 的 威 胁 ， 而 实 际 上 已 成 为 灾 难 ： 1602年 伦 敦 大 主 教 因 吸 烟 致 死 震 惊 全 球 ， 英 国 国 王 詹 姆 士 一 世 发 动 了 禁 烟 运 动 ， 并 亲 自 撰 写 了 《 扫 除 烟 害 运 动 》 一 书 。 随 后 禁 烟 活 动 波 及 多 国 ， 相 继 颁 布 了 禁 种 、 禁 售 、 禁 吸 烟 草 的 法 规 ； 1950年 英 国 皇 家 医 学 会 和 1964年 美 国 卫 生 署 发 表 “ 吸 烟 与 健 康 ” 的 研 究 报 告 ， 掀 起 了 现 代 控 烟 全 球 活 动 。 国 际 社 会 在 WHO号 召 、 带 领 下 ， 已 召 开 了 世 界 控 烟 大 会 11届 ， 举 办 了 “ 世 界 无 烟 日 ” 活 动 14次 ， 至 2003年 ， 全 世 界 即 将 通 过 一 个 “ 烟 草 控 制 框 架 公 约 ” ， 控 烟 已 成 为 当 今 世 界 性 潮 流 。

　　3、 烟 草 传 入 中 国 也 有 近 500年 之 久 ， 同 时 控 烟 工 作 也 就 开 始 了 ： 1639年 我 国 明 朝 崇 祯 皇 帝 曾 明 令 禁 烟 ， 并 发 布 禁 烟 告 示 ， 谓 之 “ 嗜 烟 者 死 ” ； 1643年 明 崇 祯 十 六 年 方 以 智 著 《 物 理 小 识 》 一 书 中 指 出 ： “ 烟 草 久 服 则 肺 焦 ， 诸 药 多 不 效 ， 其 症 为 吐 黄 水 而 殁 ” ； 1673年 清 康 熙 颁 布 禁 烟 令 ； 1736年 乾 隆 元 年 在 《 请 定 经 制 札 子 》 中 规 定 禁 止 种 烟 ； 1916年 我 国 出 版 的 《 延 年 益 寿 》 书 中 有 一 幅 漫 画 记 载 ： “ 香 烟 害 人 ， 如 蛇 缠 身 ， 男 女 老 幼 ， 切 勿 沾 唇 ” ； 1934年 同 济 医 科 大 学 吕 富 华 教 授 在 德 国 留 学 时 发 表 《 关 于 家 兔 涂 布 烟 草 焦 油 致 癌 的 研 究 》 的 论 文 ， 是 第 一 篇 “ 烟 草 致 癌 ” 的 科 学 报 告 。

　　4、 中 国 的 控 烟 近 年 来 更 加 深 入 、 广 泛 ， 与 国 际 控 烟 工 作 更 加 紧 密 。 中 国 政 府 非 常 重 视 和 支 持 控 烟 工 作 ： 1979年 经 国 务 院 批 准 ， 卫 生 部 等 四 部 委 联 合 发 出 “ 关 于 宣 传 吸 烟 有 害 与 控 制 吸 烟 的 通 知 ” ； 此 后 已 有 88多 个 关 于 控 烟 的 地 方 法 规 相 继 出 台 ； 全 国 人 大 审 议 通 过 的 《 烟 草 专 卖 法 》 、 《 未 成 年 人 保 护 法 》 、 《 广 告 法 》 和 《 预 防 未 成 年 人 犯 罪 法 》 都 有 控 烟 、 限 制 烟 草 广 告 和 禁 止 青 少 年 吸 烟 的 条 款 ； 1990年 2月 “ 中 国 吸 烟 与 健 康 协 会 ” 成 立 ， 组 织 开 展 了 广 泛 、 深 入 的 控 烟 活 动 ， 国 内 、 外 学 术 交 流 、 健 康 教 育 、 参 与 制 定 法 规 等 ， 使 我 国 的 控 烟 工 作 更 有 序 的 进 展 ； 1997年 第 十 届 世 界 烟 草 或 健 康 大 会 在 我 国 召 开 ， 国 家 主 席 江 泽 民 出 席 会 议 并 发 表 重 要 讲 话 ， 1989年 以 年 ， WHO向 我 国 10位 控 烟 专 家 和 六 个 控 烟 先 进 单 位 颁 发 了 “ 烟 草 或 健 康 纪 念 奖 ” 。 中 国 的 控 烟 工 作 已 经 融 入 了 国 际 社 会 的 控 烟 大 潮 之 中 。

　　三 、 中 国 的 控 烟 工 作 任 重 道 远

　　1、 中 国 的 控 烟 具 有 特 殊 的 国 情 背 景 ： 中 国 烟 草 由 国 家 专 控 ， 烟 草 种 植 、 生 产 、 销 售 均 由 政 府 专 门 机 构 控 制 ， 该 机 构 是 依 照 政 府 指 令 ， 职 能 分 工 而 行 使 职 权 ； 中 国 有 上 亿 人 口 依 靠 烟 业 生 存 ； 政 府 1/10的 税 收 来 自 烟 草 销 售 ； 而 至 今 在 观 念 上 和 政 策 上 ， 烟 草 的 经 济 作 用 与 控 烟 利 害 之 间 ， 尚 处 于 难 以 做 出 抉 择 的 状 态 ， 在 宣 传 上 ， 工 作 上 ， 政 策 上 ， 往 往 存 在 分 歧 与 冲 突 。

　　2、 1996年 全 国 吸 烟 流 调 ， 人 群 吸 烟 率 较 1984年 上 升 了 3.74个 百 分 点 ， 开 始 吸 烟 年 龄 提 前 3岁 ， 吸 烟 者 日 均 吸 烟 量 增 加 了 两 支 ， 青 少 年 吸 烟 率 上 升 尤 著 ； 这 使 我 国 烟 草 年 均 消 费 量 由 50年 代 早 期 每 年 的 1000亿 支 增 加 到 80年 代 的 5000亿 支 ， 进 而 目 前 已 上 升 至 18000亿 支 ； 与 此 相 对 应 的 是 尽 管 控 烟 健 康 教 育 在 广 泛 进 行 ， 但 吸 烟 者 对 吸 烟 有 害 仍 不 认 识 ， 或 还 有 侥 悻 心 理 ， 戒 烟 要 求 并 不 积 极 。

　　3、 一 项 由 中 国 预 科 院 、 医 科 院 、 美 国 牛 津 大 学 、 美 国 康 奈 尔 大 学 等 中 外 学 者 刘 伯 齐 、 钮 式 如 等 进 行 的 《 中 国 100万 人 吸 烟 与 死 亡 回 顾 性 研 究 》 和 《 中 国 25万 人 吸 烟 与 死 亡 前 瞻 性 研 究 》 结 果 表 明 中 国 面 临 日 益 严 重 的 烟 草 危 害 ： 目 前 由 吸 烟 引 起 死 亡 中 ， 慢 性 肺 部 疾 病 占 45％ ， 肺 癌 占 15％ ， 食 道 癌 、 胃 癌 、 肝 癌 、 中 风 、 冠 心 病 、 肺 结 核 等 各 占 5－ 8％ ； 中 国 成 人 男 性 总 死 亡 中 ,12％ 归 因 于 吸 烟 ， 最 终 可 能 增 至 33％ ； 目 前 2/3的 男 性 在 25岁 前 成 为 吸 烟 者 ， 几 乎 无 人 戒 烟 ， 大 约 50％ 长 期 吸 烟 者 在 中 年 或 老 年 时 将 因 吸 烟 而 致 死 。 根 据 目 前 吸 烟 模 式 分 析 ， 中 国 现 今 在 0－ 29岁 的 3亿 多 男 性 中 至 少 有 1亿 人 最 终 将 因 吸 烟 而 死 亡 ； 1990年 中 国 吸 烟 致 死 亡 人 数 为 60万 ， 至 21世 纪 初 ， 每 年 接 近 100万 ， 至 2025年 将 达 到 200万 ， 至 21世 界 中 叶 ， 当 现 在 的 年 轻 人 步 入 老 年 时 ， 每 年 将 有 300万 人 ， 而 且 几 乎 全 部 为 男 性 ， 死 于 吸 烟 相 关 疾 病 。

　　四 、 中 国 的 控 烟 策 略

　　 1、 适 应 国 情 ， 依 法 构 建 控 烟 统 一 战 线 。 中 国 控 烟 遇 到 的 特 殊 情 况 是 政 府 既 是 烟 草 的 生 产 营 销 管 理 者 ， 又 是 控 烟 的 提 倡 、 支 持 者 。 因 此 ， 控 烟 工 作 必 须 与 烟 草 专 管 部 门 搞 好 协 调 、 合 作 ， 依 法 统 一 认 识 ， 协 调 行 动 ， 求 同 存 异 。 在 禁 止 青 少 年 吸 烟 ， 减 低 烟 草 毒 害 物 质 等 方 面 进 行 合 作 ， 而 不 是 搞 对 立 ， 闹 矛 盾 ， 相 互 势 不 两 立 ；

　　2、 要 突 出 重 点 ， 抓 重 点 人 群 的 控 烟 ： 一 是 青 少 年 控 烟 、 禁 烟 ， 向 他 们 普 及 《 烟 草 专 卖 法 》 等 几 个 关 于 青 少 年 禁 、 控 烟 的 法 规 。 组 织 全 国 青 少 年 参 加 “ 拒 吸 第 一 支 烟 ， 做 永 不 吸 烟 新 一 代 ” 的 签 名 活 动 ， 并 组 织 、 鼓 励 他 们 实 践 和 落 实 它 们 的 誓 言 承 诺 ； 二 是 抓 妇 女 ， 从 保 护 母 亲 和 下 一 代 健 康 角 度 出 发 ， 宣 传 和 发 动 妇 女 不 吸 烟 ， 男 性 戒 烟 的 “ 家 庭 戒 烟 ” 活 动 ； 三 是 抓 医 务 人 员 ； 四 是 国 家 公 务 员 ， 尤 其 是 领 导 干 部 ；

　　3、 举 办 “ 无 烟 草 广 告 城 市 ” 的 创 建 活 动 。 这 种 形 式 在 国 际 上 是 独 具 特 色 的 活 动 ， 要 继 续 坚 持 搞 下 去 。 协 会 要 当 好 政 府 的 助 手 ， 承 担 标 准 起 草 、 申 报 、 审 核 等 具 体 操 作 的 任 务 。 同 时 ， 继 续 举 办 创 建 无 烟 单 位 如 无 烟 学 校 、 无 烟 医 院 的 活 动 ；

　　4、 充 分 发 挥 医 务 人 员 在 控 烟 工 作 中 的 作 用 。 医 务 人 员 、 医 院 由 于 其 职 业 特 点 和 医 学 模 式 转 变 的 需 要 ， 进 行 控 烟 健 康 教 育 ， 自 身 不 吸 烟 、 戒 烟 ， 会 在 社 会 上 起 到 带 头 、 示 范 作 用 。 同 时 ， 控 烟 作 为 防 治 疾 病 的 “ 处 方 ” ， 会 起 到 令 人 信 服 、 程 度 高 、 易 于 接 受 的 效 果 。 因 此 ， 以 创 建 “ 无 烟 医 院 ” 为 载 体 ， 充 分 发 挥 他 们 在 控 烟 工 作 中 的 作 用 ， 应 当 成 为 我 国 控 烟 的 重 要 举 措 ， 而 且 今 后 更 应 强 调 。 对 此 ， 医 院 要 提 高 认 识 ， 加 强 领 导 ， 严 格 管 理 ， 执 行 标 准 ， 人 人 参 与 ， 强 化 监 督 ；

　　5、 继 续 加 强 控 烟 工 作 的 法 规 建 设 和 执 法 工 作 ；

　　6、 继 续 加 强 学 术 研 究 、 交 流 和 国 际 合 作 ；

　　7、 加 强 协 会 建 设 。

　　总 之 ， 中 国 控 烟 已 经 经 历 了 400多 年 的 历 程 ， 已 经 取 得 了 较 大 进 展 ， 但 仍 存 在 观 念 上 、 认 识 上 以 及 实 际 操 作 上 的 政 策 问 题 。 需 要 专 家 与 全 社 会 结 合 起 来 ， 共 同 努 力 ， 医 务 界 、 尤 其 医 院 更 要 发 挥 作 用 ， 把 我 国 控 烟 工 作 更 加 引 向 深 入 ， 为 全 国 建 设 小 康 社 会 、 实 践 “ 三 个 代 表 ” 的 重 要 思 想 而 努 力 。